三甲综合医院评审标准及实施细则48 项核心条款 序号 核心条款 级别 评审要点 达标与否 问题 整改措施 章节 内容 1 第一章 1．3．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） C 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 B 主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高 帮扶效 果 。 A 通 过 三年对口帮扶，使 受援县医院整体达到 二级甲等医院水 平 。原 来 受援医院是二级甲等医院的，通 过帮扶，其重点专科建设取 得 显 著 成 效 。 2 第一章 1．4．2．1 建立 健全医院应 急 管理组织和应 急 指挥 系统，负责医院应 急管理工作。（★） C 1．有医院应 急 工作领 导小 组，负责医院应 急 管理。 2．有医院应 急 指挥 系统，院长是医院应 急 管理的第一责任人。 3．主管职 能 部门负责日 常 应 急 管理工作。 4．有各部门、各科室 负责人在应 急 工作中的具体职 责与任务。 5．医院总值 班 有应 急 管理的明 确 职 责和流 程 。 6．有应 急 队 伍 ，人员构 成 合理，职 责明 确 。 7．相 关 人员知 晓 本 部门、本 岗 位 的履 职 要求。 B 1．有院内、外 和院内各部门、各科室 间 的协调机 制，有明 确 的协调部门和协调人。 2．有信 息 报 告 和信 息 发 布 相 关 制度。 3．应 急 队 伍 组成 垂 直 和水 平 关 系明 晰 ，跨 度合理，覆 盖 应 急 反 应 的各个方面，确 保 应 急 行动 的协调和高效 ，能 够 得 到 后 勤 系统和医学装 备 部门的支持。 A 1．有应 急 演 练 或 应 急 实践 总结分 析 ，对应 急 指挥 系统的效 能 进行评价 ，持续 改进应 急 管理工作。 2．有新 闻 发 言 人制度，根 据 法 律 法 规 和有关 部门授 权 履 行信 息 发 布 。 3 第1．4．3．1 开 ...
