上呼吸道感染的抗生素使用 3.1 前言 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection, URTI ）是各种综合症的征候群，包括普通感冒、咽炎、急性会厌炎、急性喉炎、急性中耳炎及急性鼻窦炎。临床上常不能确定是病毒或细菌。经对儿童及最近成人的荟萃分析表明，即使不使用抗生素，绝大多数病人均有良好结果。然而，尽量作出病毒与细菌的鉴别，这可限制抗生素使用，以防止耐药菌株出现。 使用抗菌剂应有特殊指征，见如下章节。最重要的是临床判断，对有中毒症状、有基础病的老人，应开始凭经验使用抗生素。对所有对症治疗的病人，应由同一医师随诊，如 72 小时无改善，应考虑使用抗生素。 3.2 普通感冒 A 对普通感冒不应使用抗菌剂。（A, Ⅰb） C 粘液性鼻炎常伴随普通感冒发生，这不是使用抗菌剂指征。(C,Ⅳ) 有粘液性分泌物，但无面部痛及牙痛，提示为粘液性鼻炎，而不是细菌性鼻窦炎。经一项前瞻性研究，具有普通感冒症状病人，历经 21 天随访，粘液性鼻炎发病率为 75%～95%，80%是病毒感染。 3.3 咽炎 咽痛是上呼吸道病毒感染的常见症状。多数在 24～48 小时间缓解。偶尔是急性会厌炎所致。为减少抗生素使用，应鉴别病毒或细菌感染，同时可分检出 3～14 岁儿童，他们易患链球菌感染后肾小球肾炎。 3.3.1 咽炎抗生素的使用 A 咽炎不应常规使用抗生素，绝大多数病人即使不用抗生素均良好结果（A类, Ⅰb 级） 经 6 组儿童荟萃分析表明，用抗生素治疗儿童 URTI 无效。经 700 多例成年病人的随机对照研究，分抗生素组、不给药组、迟给药组，为期 3 天，结果 3组间无主要差别。本组病例排除：其他原因咽痛、重病者、怀疑或曾有风湿热者、反复发作扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、妊娠，对这些病人应使用抗生素。 3.3.2 缓解症状 A 咽痛时不应使用抗生素缓解症状（A 类, Ⅰb 级） 抗生素可缓解非细菌性咽痛，但对缩短病程和减轻病情，抗生素并不优于一般镇痛剂。 3.3.3 诊断 B 使用临床积分可鉴别病毒或细菌性咽痛。（B 类，Ⅱb 级） MaIsaac 等人提出一种积分方法： 1. 体温>38℃ （1 分）； 2. 无咳嗽 （1 分）； 3. 颈前淋巴结压痛 （1 分）； 4. 扁桃体肿大或渗出 （1 分）： 5. 年龄 3～14 岁 （1 分）； 6. 年龄≥45 岁 （— 1 分） 甲型链球菌阳性可能率，见表 3.1 表 3.1 甲型链球菌阳性可能率 计分 阳性可能性率 0 0.14 1 0.32 ...
