不合理用药实例汇总

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y ，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素 6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd 给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其 24h 内血药浓度高于致病菌 MIC 至少 60%的时间，或者一个给药间隔期内超过 MIC 时间必须大于 40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到 MIC4-5 倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般 3-4 个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜 0.9%氨化钠 100ml，氨苄青霉素 2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y ，泌尿系感染 处方 0.9%NaCl100ml，依诺沙星 0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl 等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或 10%葡萄糖 100ml 稀释后溶解，稀释后缓慢滴注 60min 以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男，38y ，带状疱疹 处方：5%葡萄糖 250ml，阿昔洛韦 0.25g，维生素 C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高 PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素 C 配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦 0.25g 静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注 1h。 四、重复用药 实例4：男，54y ，混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素 0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑 100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。 1 实例5：男，34y ，腹部外伤 处方：0.9%NaCl100ml，头孢西丁2.0g，静滴，bid，替硝唑0.4g，静滴，bid 用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。 实例6：男，52y ，咽喉炎 处方：复方新诺明片 0.96gPO.，bid，尼圣片 0.3g，PO.，tid 用药分析：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶 5mg，复方新诺明片含甲氧苄啶80...