第九节腹部【教学基本要求】（1）掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用（2）通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征（3）通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义重点难点视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹 1,后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行（避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）。以触诊为主。一、腹部的体表标志与分区（一）体表标志1、肋弓下缘：由第 8－10 肋软骨构成，常用于腹部分区及肝脾测量。2、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。3、脐：为腹部中心，位于 3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。4、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。6、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。7、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。8、肋脊角：背部两侧第 12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。（二）腹部分区1．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部，左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部 9 个区域。二、视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。（一）腹部外形：正常人腹部两侧对称。1、生理情况：正常范围（1）腹部平坦：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低，坐起时脐以下部分稍前凸。（2）腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面一一肥胖者及小儿（尤其餐后）。（3）腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹一一消瘦者。2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷（1）腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。（A）全腹膨隆：.腹腔内容物增多腹部呈球形或扁圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪过多外（此时腹壁厚，脐常凹陷），多因腹腔内容物增多，常见于下列情况：1）腹腔积液（腹水）：蛙腹（平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧...
