中国痴呆与认知障碍诊治指南 1 痴呆诊断 1.1 痴呆概述 1.1.1 痴呆定义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点。 1.1.2 痴呆分型 痴呆综合征从不同角度有多种分型。最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒 精中毒、药 物 慢性中毒等)；第三类包括艾 滋 病(艾 滋 病痴呆综合征)、梅 毒、Wilson病等。 按 病变部 位 可分为皮 质 性痴呆、皮 质 下痴呆、皮 质 和皮 质 下混 合性痴呆和其他痴呆。皮 质 性痴呆包括阿尔茨海默病和额 颞 叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。 根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob 病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。 1.1.3 痴呆临床诊断思路 痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。 需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。现病史应详细 询 问 认 知 障 碍 的发病时 间 、可能的诱 发因素或事 件 、起病形 式 、症 状表 现、进展 方 式 ；了解认 知 障 碍 是否对 日 常和社会 、职 业 功能产 生影响 ；是否伴 有精神和行为症 状；以 及伴 随 的神经系统异常或其他症 状体征。既 往 史要注 意 询 ...
