各类口服降糖药的用药指导

各类口服降糖药的用药指导二甲双胍是被多国指南一致推荐的一线治疗药物。如果患者对二甲双胍不耐受或有禁忌症，则采用磺脲类、噻唑烷二酮、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂及胰岛素这 6 种二线降糖药物的一种作为起始治疗。若治疗 3个月 HbAlc 未达标，则考虑增加 1 种二线降糖药。一、刺激胰岛素分泌药二、1.磺酰脲类•格列吡嗪用法用量：2.5~5mg/次，2~3 次/日日剂量：2.5-20mg,最大 30mg。服用时间：饭前半小时。作用特点：除降血糖外，还有降脂和抗凝血作用，老年人使用较安全。也适合于伴有血管病变的糖尿病患者。排泄渠道：90%肾脏，10%粪便。•格列吡嗪控释片或缓释片用法用量：5~10mg/次，1 次/日，日剂量：5-15mg，最大 20mg。服用时间：与早餐同服。作用特点：同上。为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服，粪便中可出现药片样物质，为正常现象，是包裹片剂的不溶性外壳。排泄渠道：90%肾脏，10%粪便。•格列喹酮用法用量：15~30mg/次，2~3 次/日，日剂量：15-120mg,最大 180mg。服用时间：饭前半小时。作用特点：降糖作用相对较弱，但该药主要从胆道排泄,特别适用于并发糖尿病肾病或轻中度肾功能不全的糖尿病患者。排泄渠道：5%肾脏，95%胆汁。•格列齐特用法用量：40~80mg/次，2~3 次/日，日剂量：80~240mg，最大 320mg。服用时间：饭前半小时。作用特点：降糖比较温和，还能调节血脂、降低血液黏稠度，减少血小板聚集，改善糖尿病血管并发症。适用于肥胖型、老年型及伴有心血管并发症（包括视网膜病变）的糖尿病患者。排泄渠道：70%肾脏，30%粪便。•格列齐特缓释片用法用量：30~60mg/次，1 次/日，日剂量：30~120mg,最大120mg。服用时间：早餐前或进餐时服。作用特点：同上。为长效制剂，服用次数少，降糖平稳。缓释制剂 30mg，相当于普通片 80mg。应整片吞服，不可嚼碎或掰开服用。排泄渠道：70%肾脏，30%粪便。•格列美脲用法用量：1~2mg/次，1 次/日，日剂量：1~4mg，最大 6mg。服用时间：早餐时或第一次主餐时服。作用特点：起效迅速，作用时间长达 24h,服用便捷，较少引起较重低血糖。对心血管影响小；降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，更适合于已有心血管病变的中老年糖尿病患者，肥胖的或代谢综合征的糖尿病患者。本药应整片吞服，不应嚼碎，以足量水送服。排泄渠道：60%肾脏，40%粪便。磺酰脲类注意事项：1、本类药应从小剂量开始服用，按需要逐渐增量，...