阿旗医院住院诊疗管理督查记录 检查时间： 年 月 日 科室： 检查内容： 1、1
对患者病情评估管理制度
□有□无 2
对患者病情评估操作规范与程序
□有□无 包括以下项目： ⑴评估标准与内容 □有□无 ⑵评估程序 □有□无 ⑶评估重点范围 □有□无 ⑷评估人资质 □有□无 ⑸评估时限要求 □有□无 ⑹记录格式规范 □是□否 3
科室有开展患者病情评估培训的记录
□有□无 4
病历中有病情评估记录
□有□无 5
根据患者病情评估结果，修正诊疗方案
□有□无 6
科室对上述工作进行监管 日常监管记录 □有□无 问题分析反馈：（每季度）： 改进措施： 2、1
本专业发展相适应的： ⑴诊疗指南/规范 □有□无 ⑵药物临床应用指南 □有□无 2
临床检查合理 □是□否 3
临床诊断符合规定（ICD-10、ICD-9）
□是□否 4
临床治疗规范
□是□否 5
药物和植（介）入器械应用有适应症
□是□否 6
对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录
□有□无 7
对 18 种重点疾病的诊疗活动： ⑴评价记录 □有□无 ⑵分析改进意见 □有□无 8
重点病种的监测指标（按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内 再 住 院 例 数 、31 日 内 再 住 院 例 数 、平 均 住 院 日 、平 均 住 院 费 用 ）
□有□无 10
通过数据分析，达到质量控制有成效
□是□否 11
病历资料能体现诊疗行为规范、医疗质量持续改进
□是□否 问题反馈： 改进措施： 3、加强住院诊疗活动质量管理
住院诊疗活动实行科主任负责制
□是□否 2
临床诊疗工作实行三级医师负责制
□是□否 3
科室诊疗小组运行机制
□有□无 4
诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任
□是□否 5
治疗组织对危重症病人24 小时内
