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偏瘫的康复流程

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房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一.概述 脑卒中(stroke)又称脑血管意外(cerebral v ascu lar accident) 定义:由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间>24 小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病,多发病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率,提高患者的生活质量,应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序,积极及早与正确的康复治疗,将使 80%的病人的功能明显改善,只有 10%~20%的病人留有严重或中度残疾。 (一)脑卒中康复的重要依据 1.自发恢复: 病灶周围水肿的消退,血管的自发再沟通,侧枝循环的开放; 2.脑的可塑性(脑有适应能力)结构和功能上有修改自身以适应改变了实际情况; 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制; 2.突触发芽:从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽; 3.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应,对持续存在的传入神经的传入变得敏感; 4.区域性功能重组:与丰富的环境刺激有密切的关系。 (二)脑卒中的评定 急性期: 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表(Glasgow comascale, GCS) GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表(SSS),SSS 和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用,是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是45 分 最低分是0 分 轻型是0~15 分 中型是16~30 分 重型是31~45 分 脑卒中的主要功能障碍: 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、认知功能评定 、心理评定 1. 运动功能评定 肌力评定 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程,客观地反映偏瘫程度,对康复治疗起指导作用 2. 运动功能评定的方法 1) Bru nnstrom 2) Bobath 3) 上田敏评价法 4) Fu g-Mey er 5) 运动评定量表(Motor assessment scale,MAS) Bru nnstrom 恢复 6 阶段理论 阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 ...

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