陝 西 中醫學院第二附属医院 SZEF-KY-QR004 医疗新技术、新项目申报表 （编号：SZEF-KY-QR004 ） 项目名称： 项目负责人： 申报科室： 申报日期： 陝 西 中 醫 學 院 第二附属医院 SZEF-KY-QR004 填 表 说 明 1.该 申 报 表 所 申 报 的 项 目 是 指 在 本 年 度 内 拟 开 展 的 医 疗 新 技术 、新 项 目 。 2.填写申 报 表 要实事求是 、认真仔细、表 达明确、文字严谨，可用 A4 纸，宋体小 4 号字填写。 3.外来语要同时用原文和中 文表 达。首次出现的 缩写词须注出全程。 4.项 目 负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。 5.本 申 报 表 由科主任、医 教部部长签署意见后，交院 科学技 术委员会专家讨论并签署意见后执行。 保存期限：五年 陝 西 中醫學院第二附属医院 SZEF-KY-QR004 医疗新技术、新项目申报表 项目名称 项目水平 A．国际先进 B.国内先进 C.省内先进 D.本地区先进 项目负责人 性别 出生年月 专业技术 职称 学 历学 位 毕业学校 完成该项目的主要成员 姓 名 性别 年龄 职称、职务 承担的主要任务 签 名 申报项目的理论依据及基础工作 陝 西 中醫學院第二附属医院 SZEF-KY-QR004 申报项目的国内外现状 国际现状 国内现状 省内现状 申报项目的社会效益和经济效益及应急预防处理措施 陝 西 中醫學院第二附属医院 SZEF-KY-QR004 项目开展所需基础设备 所需新购置设备名称 品 牌 规格/型号 预计价格 其他基础设施： 预计资金投入的回收周期： 科室意见 负责人签字 年 月 日 医疗 工作部意见 负责人签字 年 月 日 科研创新工作部意见 医院专家签字： 年 月 日 院科学 技术 委员 会专 家意见 专家签字： 年 月 日 陝 西 中醫學院第二附属医院 SZEF-KY-QR004 院长 审批意见 院长签字： 年 月 日
