1 XXX 医院 2015 年X 月医疗质量检查情况通报 医务科对全院2015 年X 月合理用药和医疗质量管理进行了督查，现将存在的问题通报如下： 一、医疗制度落实存在的主要问题 1.危急值报告制度：个别科室（儿科、妇产科、内科二病区、内科一病区）存在危急值报告，医生处理后未在登记本上作记录。 2.交接班制度：交接班记录本中记录缺失较多，其中较明显的科室有妇产科、外科、骨伤科，个别科室交班流于形式，对危重病人和新收诊断不明确的病人未详细交接班，对科内医生转科或较长时间休息未进行病人详细交接班和书写交接班记录。 3.手术相关制度：①术前讨论制度：对病情较重或手术难度较大（手术准备、指征、方案、可能出现的意外及应对措施），病历有记载，但实际组织讨论较少。②手术审批制度：个别病人科室主任未查看病人，就审批签字。③个别医生手术记录较简单，手术记录书写不及时。④围手术期管理：手术前准备不充分（会诊、麻醉医师术前访视、预防性 抗 生素 使 用准备、备血 等 ）、术后管理不到 位 （查房 、换 药、管道 护 理等 ）。 4.各 种 知 情同 意书的签订 :授 权 委 托 书、离 院责 任书、手术同意书多叶 时每 页 均 需 病人或委 托 代 理人签字确认 签订 ，重危病人 2 的 陪 伴 告 知 不 充 分 。 5.病 历 书 写 ： ①普 遍 存 在 病 历 未 书 写 或 未 及 时 书 写 ， 存 在 十多 天 都 未 书 写 的 病 历 ； ②病 历 调 用 模 板 后 未 及 时 进 行 修 改 和 删 除首 次 病 程 后 的 病 程 记 录 ， 比 较 突 出 的 科 室 有 儿 科 、 外 科 、 妇 产 科和 个 别 骨 科 医 生 ； ③ 部 分 病 历 主 诉 、 诊 断 书 写 不 规 范 （ 外 科 、 妇产 科 ）； ④ 普 遍 存 在 未 按 照 要 求 及 时 打 印 入 院 记 录 及 病 史 确 认 患方 未 签 字 ， 病 程 记 录 未 及 时 打 印 。 6.不 良 事 件 登 记 报 告 制 度 ： 个 别 科 室 不 良 事 件 未 进 行 登 记 、报 告 或 记 录 不 全 （ 内 科 一 病 区 、 内 科 二 病 区 ）。 7.三 级 医 师 查 房 制 度 ： 个 别 科 室 执 行 较 差 ， 个 别 住 院 病 人 未进 行 三 级 医 生 查 ...
