医院质量管理和持续改进实施方案 医 疗 质 量 是 医 院 发 展 之 本 ， 优 质 的 医 疗 质 量 必 然 产 生 良 好 的 社 会效 益 和 经 济 效 益 。 保 证 我 院 在 医 疗 市 场 竞 争 中 保 持 优 势 、不断发 展 ，特此制定全面质 量 管理和 持 续改进实施方案， 以求正确有效 地实施标准化医 疗 质 量 管理。 一 、指导思想 （一）实行全面质 量 管理和 全程质 量 控制。 建立从患者就医 到离院 ， 包括门诊医 疗 、病房医 疗 和 部分院 外医 疗 活动的 全程质 量 控制流程和 全程质 量 管理体系。 明确管控内容并将其纳入医 疗 管理部门的 日常工作， 实施动态监控并与科室目标责任制结合， 保 证 质 控措施的 落实。 （二）以规章制度和 医 疗 常规为依据， 并不断修订完善。 （三 ）强 化各 种 医 疗 技 术 把 关 制度， 如 三 级 医 师 查 房制度、会 诊制度和 疑 难 病例 讨 论 制度等 ， 将医 务 人 员 个 人 医 疗 行为最 大 限 度地引导 到正确的 诊疗 方案中 。 （四 ）质 量 控制部门有计 划 、有针 对 性 地进行干 预 ， 对 多 因 素 影响 或 多 项 诊疗 活动协 同 作用 的 质 量 问 题 ， 进行专 门调 研 ， 并制定全面的 干 预 措施。 二、管理体系 全程医 疗 质 量 控制系统 的 人 员 组 成 可 分为医 院 医 疗 质 量 管理委员 会 、科室医 疗 质 量 控制小 组 和 各 级 医 务 人 员 自 我 管理三 级 管理体系 。 （ 一 ） 医 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 医 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 由 院 领 导 和 相 关 职 能 部 门 主 任 及 各 科科 主 任 组 成 ， 院 长 任 主 任 ， 院 长 是 医 疗 质 量 管 理 工 作 的 第 一 责 任 者 。医 务 科 、护理 部 、门 诊部 、院 感办等为医 院 质 量 管 理 职 能 部 门 ， 其职责 分述如下： 1、医 疗 质 量 管 理 委 员 会 职 责 （ 1） 教育各 级医 务 人员 树立全心全意为患者 服务 的 思想， 改进医疗 作 风， 改善服务 态度， 增强质 量 意识。 保证医 疗 安全， 严防差错事故。 （ 2） 审校医 院 内...
