2011 年医疗保险工作汇报 铁路局医疗保险中心： 2011 年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx 铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下： 一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。 制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。 设有医保政策宣 传 栏 、意 见 箱 及 投 诉 咨 询 电 话 ，定期发 放医保政策宣 传 单 2000 余 份 。科室 及 医保部 门及 时 认真解 答 医保工作中病人及 家 属 提出 的问 题 ，及 时 解 决 。以图板 和电 子 屏幕 公 布 了我院常 用药品 及 诊疗项 目 价 格 ，及 时 公 布 药品 及 医疗服务调 价 信 息 。组织全院专门的医保知 识 培 训 2 次 ，有记 录 、有考试 。 二 、执 行医疗保险政策情 况 2011 年6-11 月 份 ，我院共 接 收 铁路职工、家 属 住 院病人 人次 ，支 付 铁路统 筹 基金xxxx 万 元 ，门诊刷 卡 费 用xxx 万 元 。药品 总费 用基本控 制在住 院总费 用的40％ 左 右 ，在合 理检查，合 理用药方面 上 基本达 到 了要 求 ，严 格 控 制出 院带 药量，在今 年8 月 份 医保中心领导给 我院进行了医保工作指 导，根据指 出 的问 题 和不足我院立即 采 取措施整 改。 加 强 了门诊及 住 院病人的管理，严 格 控 制药物 的不合 理应 用，对违 反 医保规定超 范围 用药、滥 用抗 生 素 、超 范围 检查、过 度治 疗等造 成医保扣 款 ，这 些 损 失 就从 当 月 奖 金 中扣 除 ，对一些 有多 次 犯 规行为者进行严 肃 处 理，直 至 停 止 处 方权 ，每 次 医保检查结果 均 由 医院质控办 下发 通 报，罚 款 由 财 务科 落实到 科 室 或 责 ...
