医 院 医 保管理制度办法 1 / 2 0 医院医保管理制度办法 精品办公文档 医 院 医 保管理制度办法 2 / 2 0 医 院 医 保管理制度办法 3 / 2 0 医保管理工作制度职责 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24 小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。 三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支 付 范 围 用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设 施 须 事 先 征 得参保人员同 意 ,并 在病历 签 字 确认,否 则 ,由 此 造 成 病人的投 诉 等,由 相关责任 人负 责自行处 理。 四 、严格按 照 《处 方 管理办法 》有关规定执行。每 张 处 方 不得超过5 种 药品(西 药和成 药可 分 别 开具 处 方 ),门诊每 次 配 药量 ,一般 疾 病不超过 七 日 量 ,慢 性疾 病不超过 半 月 量 。住院病人必 须 在口 服药物 吃 完医 院 医 保管理制度办法 4 / 2 0 后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院...
