一 、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干 预，提 高 抗菌药物临床合 理应用水 平 。 6、应当 按 照 《医疗废物管理条 例 》、《医疗卫 生 机 构 废物管理办法》、《医疗废物的分类 》的规定对医疗废物进 行有效管理，并有医疗废物流 失 、泄 露 、扩 散和意 外 事故 的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培 训 教 育 制度，定期 对医院在 职职工和新 职工进 行预防医院感染的宣 传教 育 与培 训 。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议 召 开的目 的，是 及时发现 医院在 医疗活 动中存在 的医院感染问 题 ，正 确 给 予指导，增 强医院感染管理工作的科学 性、预见 性，针 对各部门反 馈 的信 息 ，协调 工作，保 障 医疗质量和医疗安 全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项： （1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突...
