2012 年1 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 人员培训不足 加强人员培训 得到整改 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2 次（紫外线灯管每周 1 次）。 仪器设备清洁、消毒不及时 及时进行仪器设备的清洁、消毒 得到整改 标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。 自查良好 持续改进 消毒隔离：1.严格消毒隔离制度。2.感染与非感染分室，特殊感染采取隔离，诊疗先非感染后感染。3.拟诊传染病据传染途径隔离。4.进入体内 用 品 一 人一 用 一 灭 菌 。5.目标监测 记录情况 。 目标监测 记录不及时 目标监测 及时记录 得到整改 感染病例 监测 ：1.发 现 感染病例 ，24 小时内 报 告 、登 记。2.感染暴 发 立 即 报 告 并 采取防控措施，做 好登 记。3.传染病报 告 率 100% 。 传染病报 告不及时 及时上 报 传染病报 告 得到整改 卫生学 监测 ：1.含 氯 消毒剂等监测 每日 1 次，2%戊 二 醛每周 1 次，监测 结果保 存。2.空消机 使 用 （紫外线灯管日 常 监测 ）记录。 自查良好 持续改进 抗 菌 药 物 管理：1.有 用 药 指征 。2.治 疗性 用 药 前培养 。3.种 类 选 择 合理，用 量 、用法 恰 当 。4.联 合用 药 有 指 征 。5.围手术 期用 药 方 法 正 确。 自查良好 持续改进 医疗废 物 管理：1.按规定分类 、密 封 保 存、运 送 。2.包装 物 与容 器符 合规定要求。3.交 接登 记内 容 完 整、资 料齐 全 。 自查良好 持续改进 2012 年2 月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改结果 组织管理：1.感染管理规章制度落实。2.医院感染监控小组履行职责。3.科室感染管理自查。4.人员参加培训 自查良好 持续改进 环境管理：1.布局合理，洁、污明确标清。2.手卫生规范。3.仪器设备清洁、消毒。4.湿式清扫、环境整洁。5.定期开窗，空气情新。6.动态消毒清洗每年1-2 次（紫外线...
