1 ********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科 室 ______________ 年 度 ______________ ******医疗质量管理科编印 2 目 录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1 病历自查记录（每月一次） 7.2 核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7.3 诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8.科室工作质量目标完成情况统计 9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录 11.年度工作总结 3 ****重 点 疾 病 和 重 点 手 术 指 标 分 解 科 室 检 测 的 重 点 疾 病 重 点 手 术 肾 脏 内 科 重 13 肾 衰 竭 心 血 管 重 1 急 性 心 梗 手 7 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 重 2 充 血 性 心 衰 重 15 高 血 压 病 （ 成 人 ） 消 化 内 科 重 5 消 化 道 出 血 重 16 急 性 胰 腺 炎 内 分 泌 科 重 9.1 糖 尿 病 短 期 并 发 症 重 9.2 糖 尿 病 长 期 并 发 症 重 9.3 为 控 制 血 糖 的 糖 尿 病 无 并发 症 呼 吸 内 科 重 7 细 菌 性 肺 炎 重 8 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 神 经 内 科 重 3.1 脑 出 血 重 3.2 脑 梗 死 肿 瘤 内 科 重 18 恶 性 肿 瘤 维 持 性 化 疗 神 经 外 科 重 4 颅 脑 外 伤 手 8 颅 脑 手 术 骨 科 重 6 累 计 身 体 多 个 部 位 的 损 伤 手 1 髋 .膝 关 节 置 换 重 9.3 糖 尿 病 下 肢 截 肢 术 手 术 3 胰 腺 切 除 手 术 普 外 科 重 10 结 节 性 甲 状 腺 肿 手 5 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 重 11 急 性 阑 尾 炎 伴 弥 漫 性 腹 膜炎 及 脓 肿 手 12 乳 腺 手 术 重 16 急 性 胰 腺 炎 手 14 胃 切 除 术 重 17 恶 性 肿 瘤 术 后 化 疗 手 15 直 肠 切 除 术 手 18.1 甲 状 腺 癌 联 合根治 术 手 18.5 胃 远端、近端切 除 术 ，全胃 切 除 术 手 18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿 物切 除 术 手 18.7 ...
