1 ********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科 室 ______________ 年 度 ______________ ******医疗质量管理科编印 2 目 录 1
**********重点疾病和重点手术指标分解 2
**********质量与安全指标体系 3
科室质控小组职责与工作制度 4
质量管理小组名单 5
**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6
年度科室质控工作计划 7
医疗质量自查记录 7
1 病历自查记录（每月一次） 7
2 核心制度落实自查记录（每月一个重点） 7
3 诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次） 8
科室工作质量目标完成情况统计 9
科室质量与安全会议记录 10
科室季度医疗质量与安全教育记录 11
年度工作总结 3 ****重 点 疾 病 和 重 点 手 术 指 标 分 解 科 室 检 测 的 重 点 疾 病 重 点 手 术 肾 脏 内 科 重 13 肾 衰 竭 心 血 管 重 1 急 性 心 梗 手 7 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 重 2 充 血 性 心 衰 重 15 高 血 压 病 （ 成 人 ） 消 化 内 科 重 5 消 化 道 出 血 重 16 急 性 胰 腺 炎 内 分 泌 科 重 9
1 糖 尿 病 短 期 并 发 症 重 9
2 糖 尿 病 长 期 并 发 症 重 9
3 为 控 制 血 糖 的 糖 尿 病 无 并发 症 呼 吸 内 科 重 7 细 菌 性 肺 炎 重 8 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 神 经 内 科 重 3
1 脑 出 血 重 3
2 脑 梗 死 肿 瘤 内 科 重 18 恶 性 肿 瘤 维 持 性 化 疗 神 经 外 科 重 4 颅 脑 外 伤 手 8 颅 脑 手 术 骨 科 重 6 累 计 身 体 多 个 部 位 的 损 伤 手 1 髋
