单 独 值 班 一 、 胸 痛 （ 一 ） 明 原 因 的 当 然 好 ：（ 1） 如 胸 腔 闭 式 引 流 术 后 胸 痛 应 该 多 是 伤 口 痛 （ 颅痛 定60mg im， 回 去 继 续 吹 水 ）、 或 肺 复 张 后 肺 脏 层 顶 到 引 流 管 的 痛 （ 明 天 查 房再 帮 他 拔 出 来 点 ， 还 喊 痛 就 颅 痛 定60mg im）。（ 2） 如 肺 部 炎 症 、 急 性 胸 膜 炎 引起 的 胸 痛 ， 一 般 之 前 就 有 的 ， 应 该 不 会 很 剧 烈 ， 跟 病 人 解 释 一 下 就 不 管 他 了 ， 明天 再 跟 主 管 医 生 说 。 个 人 觉 得 ， 以 上 二 种 挺 多 见 。 （ 二 ） 呼 吸 科 病 房 不 明 原 因 胸 痛 可 能 的 疾 病 ：（ 1） 急 性 心 梗 （ 2） 继 发 性 气胸 （ 如 COPD 并 发 ）（ 3） 肺 栓 塞 个 人 经 验 ， 急 性 心 梗 偶 可 见 ， 最 可 怕 。 COPD 并 张 力 性 气 胸 挺 多 见 的 ， 应 警惕 ， 不 过 可 能 多 是 入 院 时 就 有 ， 但 没 诊 断到 ， 因 为入 院 后 卧在床上 休息后 就 不 会像活动着那样容易气 胸 啦；而且好 像多 是 在白天 发 生 （ 可 能 因 为活动多 ）， 还 没见 过 晚上 的 。 只要有 胸 痛 ， 都应 逐一 除外上 述疾 病 可 能 ， 且缺一 不 可 ！ 因 此：（ 1） 查 生 命体征；（ 2） 认真听诊 肺 部 ， 若一 侧呼 吸 音消失伴有 明 显呼吸 困难应 想到 气 胸 可 能 ， 这时 毫不 犹豫报告上 级和急 查 胸 片；（ 3） 胸 痛 者都可 毫不 犹豫地查 心 电图， 除外急 性 心 梗 ， 若有 所发 现（ 异常Q 波、 ST-T 改变） 应 加做后 壁及右室， 急 查 肌红肌钙蛋白、 心 肌酶谱。 若心 电图与入 院 时 不 同， 为新发T 波低平或 倒置， 考虑心 绞痛 ， 予心 痛 定10mg 舌下 若不 痛 就 不 管 了 不 报告上 级医 师。（ 4） 若有 胸 痛 、 咯血、 呼 吸 困难“三联征”， 应 考虑到 肺 栓 塞 可 能 ， 当 然 ，呼 吸 科 其他 普通病 人 可 有 这个 所谓“三联征”， 其无特异性 ， 而且肺 梗 毕竟少见 ；但 若...
