沧州市中心医院 危重疑难病例讨论记录本 科室: 胸外科 沧州市中心医院 危重、疑难病例讨论记录 姓名: 性别:女 年龄:50 岁 科室: 病案号: 讨论曰期: 主持人: 专业技术职务: 记录人: 参加人员: 姓名: 专业技术职务: 姓名: 专业技术职务: 讨论意见: 主诉: 呼吸困难 20 天 病史: 20 天前收割后自觉呼吸略困难,无胸痛,无发热,遇冷空气后曾刺激引起咳嗽,咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。 既往:1997 年行甲状腺瘤切除术。 查体:咽赤,淋巴结(-),心,肺,腹(-),双下肢无水肿。 辅查:1、肺功能: 通气功能正常 弥散功能低下(TLC 4.04 80.3% FRC 2.13 78.2% RV 2.13 71.4% TLCO SB (mmol/min/kpa)4.06 48.7% ) 2、支气管镜: 隆突略增宽,支气管粘膜略苍白, 右肺上叶前段注生理盐水 100 毫升,回收55 毫升白色透明液体。 肺泡灌洗病理回报:较多吞噬细胞,一些淋巴细胞,少许嗜 酸 粒 及 中性粒 细胞。 肺泡灌洗液体液细胞学 :分 叶核 细胞37 淋巴细胞 42 单 核 细胞 6 吞噬细胞 15 肺泡灌洗液淋巴细胞亚 群 :总 T 细(CD3+)95 ; T 抑 制 毒 细胞(CD3+CD8+) 63; T 辅助 细胞(CD3+CD4+)29 ; Th/Ts(CD4/CD8) 0.46 ; NK 细胞(CD16+CD56+)3 ; 总 B 细胞(CD19+) 1。 肺泡灌洗液结核 菌 涂 片 、真 菌 涂 片 、真 菌 培 养 、一般 细菌 检 查、细菌 培 养 (-) 3、血 常规 : 白细胞 5.6 中性粒 3(53.5%) 4、肿瘤系 列 :CEA 2.73 ; CA125 51.2 U/ml; NSE 13.34 ng/ml ; CY21-1 11.43 ng/ml 5、 肺 CT 双肺弥漫 性病变 (支气管周 围 分 布 为 主) 该 病人病史中有 收割后出 现 呼吸困难的 特 点 ,CT 上表 现 很 明显 的 是 ,病灶 沿 支气管分 布 ,表 现 为 支气管周 围 的 炎 症 ,而 无支气管的 狭 窄 截 断 ,故 首 先 应 该 明确 是 一个 感 染 性疾 病,这些病灶 密 度 高 ,周 围 有 晕 症 表 现 , 初 步 诊 断 :还 是 象 一个 霉 菌 的 感 染 , 曲 霉 菌 ? 片 子 很 有 特 点 ,以 前我 也 遇到 过 一例,病变 主要 位 于 支气管周 围 ,支气管管壁 增厚 ,老 师 们的 诊 断 是COP,但 那 个 病人也 有 过 ...