危重疑难病例讨论

沧州市中心医院 危重疑难病例讨论记录本 科室: 胸外科 沧州市中心医院 危重、疑难病例讨论记录 姓名： 性别：女 年龄：50 岁 科室： 病案号： 讨论曰期： 主持人： 专业技术职务： 记录人： 参加人员： 姓名： 专业技术职务： 姓名： 专业技术职务： 讨论意见： 主诉： 呼吸困难 20 天 病史： 20 天前收割后自觉呼吸略困难，无胸痛，无发热，遇冷空气后曾刺激引起咳嗽，咳少量黄痰。呼吸困难逐渐加重。晨起活动后加重。 既往：1997 年行甲状腺瘤切除术。 查体：咽赤，淋巴结（-），心，肺，腹（-），双下肢无水肿。 辅查：1、肺功能： 通气功能正常 弥散功能低下（TLC 4.04 80.3% FRC 2.13 78.2% RV 2.13 71.4% TLCO SB (mmol/min/kpa)4.06 48.7% ） 2、支气管镜： 隆突略增宽，支气管粘膜略苍白, 右肺上叶前段注生理盐水 100 毫升，回收55 毫升白色透明液体。 肺泡灌洗病理回报：较多吞噬细胞，一些淋巴细胞,少许嗜 酸 粒 及 中性粒 细胞。 肺泡灌洗液体液细胞学 ：分 叶核 细胞37 淋巴细胞 42 单 核 细胞 6 吞噬细胞 15 肺泡灌洗液淋巴细胞亚 群 ：总 T 细（CD3+）95 ； T 抑 制 毒 细胞(CD3+CD8+) 63； T 辅助 细胞（CD3+CD4+）29 ； Th/Ts（CD4/CD8） 0.46 ； NK 细胞（CD16+CD56+）3 ； 总 B 细胞（CD19+） 1。 肺泡灌洗液结核 菌 涂 片 、真 菌 涂 片 、真 菌 培 养 、一般 细菌 检 查、细菌 培 养 （-） 3、血 常规 ： 白细胞 5.6 中性粒 3（53.5%） 4、肿瘤系 列 ：CEA 2.73 ; CA125 51.2 U/ml; NSE 13.34 ng/ml ; CY21-1 11.43 ng/ml 5、 肺 CT 双肺弥漫 性病变 （支气管周 围 分 布 为 主） 该 病人病史中有 收割后出 现 呼吸困难的 特 点 ，CT 上表 现 很 明显 的 是 ，病灶 沿 支气管分 布 ，表 现 为 支气管周 围 的 炎 症 ，而 无支气管的 狭 窄 截 断 ，故 首 先 应 该 明确 是 一个 感 染 性疾 病，这些病灶 密 度 高 ，周 围 有 晕 症 表 现 ， 初 步 诊 断 ：还 是 象 一个 霉 菌 的 感 染 ， 曲 霉 菌 ？ 片 子 很 有 特 点 ，以 前我 也 遇到 过 一例，病变 主要 位 于 支气管周 围 ，支气管管壁 增厚 ，老 师 们的 诊 断 是COP，但 那 个 病人也 有 过 ...