口腔门诊严重过敏反应的急救方法

口 腔 门 诊 严重过敏反应的急救方法 过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。1902 年 Portier 和 Richet 首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注射时却出现致命的全身反应。1906 年 Clemens von Pirquet 首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。 过敏反应是由免疫球蛋白 E（lgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和 5- 羟色胺激发快速的全身性防御反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、休克，严重时可危及生命。 笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论 1 型过敏反应。 典型病例 病例 1： 患者男性，56 岁。在局麻下行 765 种植体植入术，术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。 4 个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30 min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。 检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等网，双肺少许干鸣音，心音极弱，血压 40/29 mmHg（l mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到； 处理：连续心电监测，心律齐，心率 90 次 /min，无 ST-T 段改变，脉搏血氧饱和度（SpO2）100%，麻黄碱 15 mg 静脉注射 2 次，血压回升不明显；6 min 后血压 50/28 mmHg，心率 94 次／min，静脉注射肾上腺素 0.2 mg 及 0.6 mg，4 min 后血压 91/29 mmHg，心率 110 次 /min，患者呕吐胃内容物 100 ml，给地塞米松 10 mg，血压升至 170/93 mmHg，患者胸闷好转； 后血压降至 75/40 mmHg，给肾上腺素 0.2 mg，血压 150/90 mmHg，血压再次降至 77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺 40 mg 稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松 10 mg、氢化考的松 100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L 初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患者安全出院。 讨论：患者否认心脏病史，平时心脏不适症状不明显，心电图监测未见异常，可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现极快，初步诊断为过敏性休克二确诊过敏原需要进...