右半结肠切除术

大肠手术 Opentions on Large Intestine 右半结肠切除术 Right Hemicolectomy 【适应症】 1．盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。 2．经非手术疗法，不能治愈的回盲部结核，增殖型且伴梗阻者。 3．多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。 4．回盲部套叠，不能复位或已发生坏死者。 5．腹部外伤，盲肠、升结肠损伤严重，不能修补者。 【术前准备】 1．全身准备：给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。合并贫血的患者，可以输血纠正；低蛋白血症，可输白蛋白、血浆。合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者，术前应 予以纠正。 2．肠道准备：口服肠道杀菌剂如甲硝唑，0．2～0．4g，每日 3 次，一般 5～7 天。合并梗阻者，术前 2～3 天可进流质饮食，每日服缓泻剂，如番泻叶代茶饮；石蜡油 20m l，术前晚灌 1 次，术晨清洁灌肠，之后可 0．2％甲硝唑 250m l 灌肠。 3．术前插胃管、尿管。 4．急症患者，已合并坏死、穿孔、腹膜炎等，不能单纯追求术前准备，应在短时间内做好必需的术前准备，争取时间早行手术。 5．常规术区备皮。 【麻醉】 用硬膜外麻醉，亦可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口，进入腹腔(图 1)。 2．探查：入腹腔后，全面探查。若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。最后探查病灶，注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系，以决定手术方式。若为盲肠或升结肠恶性肿瘤，应着重预防操作中的癌细胞扩散，所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干，后游离肠管，并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。相反，若为良性病变，为了便于手术，可先游离肠管后结扎血管，对周围腹膜也不作过多的切除。现以升结肠癌为例说明手术方法。 3．切断淋巴和血管干：右半结肠切除范围包括：回肠末段 10～15cm ，盲肠、升结肠、 横结肠的右半，以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织(图 2)。 将小肠用纱布垫裹住推向左侧，并将大网膜翻向左上方。在横结肠和回肠预定切断处 (离病灶至少 10cm )穿过系膜，用细纱布条丝结扎肠管及其系膜边缘血管，以防癌细胞沿肠 腔扩散(图 2)。在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支，在肠系膜根部近肠系膜上动、静脉处，分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永(图 2)。最后近肠系膜根部切开腹膜，向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处，向下...