大肠手术 Opentions on Large Intestine 右半结肠切除术 Right Hemicolectomy 【适应症】 1.盲肠、升结肠和结肠肝曲部的恶性肿瘤。 2.经非手术疗法,不能治愈的回盲部结核,增殖型且伴梗阻者。 3.多发性结肠、息肉、升结肠兜隆病、阑尾恶性肿瘤。 4.回盲部套叠,不能复位或已发生坏死者。 5.腹部外伤,盲肠、升结肠损伤严重,不能修补者。 【术前准备】 1.全身准备:给以高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食。合并贫血的患者,可以输血纠正;低蛋白血症,可输白蛋白、血浆。合并水、电解质和酸碱平衡紊乱的患者,术前应 予以纠正。 2.肠道准备:口服肠道杀菌剂如甲硝唑,0.2~0.4g,每日 3 次,一般 5~7 天。合并梗阻者,术前 2~3 天可进流质饮食,每日服缓泻剂,如番泻叶代茶饮;石蜡油 20m l,术前晚灌 1 次,术晨清洁灌肠,之后可 0.2%甲硝唑 250m l 灌肠。 3.术前插胃管、尿管。 4.急症患者,已合并坏死、穿孔、腹膜炎等,不能单纯追求术前准备,应在短时间内做好必需的术前准备,争取时间早行手术。 5.常规术区备皮。 【麻醉】 用硬膜外麻醉,亦可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1.切口:以脐为中心取右侧旁正中切口或腹直肌切口,进入腹腔(图 1)。 2.探查:入腹腔后,全面探查。若系肿瘤应探查肝脏、盆腔和肠系膜有无转移。最后探查病灶,注意肿瘤的位置、大小、活动度以及与周围组织、器官的关系,以决定手术方式。若为盲肠或升结肠恶性肿瘤,应着重预防操作中的癌细胞扩散,所以应先切断待切除肠管的淋巴和血管干,后游离肠管,并同时切除周围较大范围的腹膜及淋巴脂肪组织。相反,若为良性病变,为了便于手术,可先游离肠管后结扎血管,对周围腹膜也不作过多的切除。现以升结肠癌为例说明手术方法。 3.切断淋巴和血管干:右半结肠切除范围包括:回肠末段 10~15cm ,盲肠、升结肠、 横结肠的右半,以及周围的腹膜和淋巴脂肪组织(图 2)。 将小肠用纱布垫裹住推向左侧,并将大网膜翻向左上方。在横结肠和回肠预定切断处 (离病灶至少 10cm )穿过系膜,用细纱布条丝结扎肠管及其系膜边缘血管,以防癌细胞沿肠 腔扩散(图 2)。在横结肠系膜内分离结扎并切断中结肠动、静脉的右支,在肠系膜根部近肠系膜上动、静脉处,分离结扎并切断右结肠动、静脉和回结肠动、静永(图 2)。最后近肠系膜根部切开腹膜,向上沿横结肠系膜至横结肠预定切断处,向下...