呼吸机波形分析入门

1呼吸机波形分析入门 引 言 近10 年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等. 有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的: a. 能维持动脉血气/血 pH 的基本要求(即 PaCO2 和pH 正常, PaO 2 达到基本期望值如至少 > 50-60 mmHg) b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 1．呼吸机工作过程: 上图中， 气源 部 份 （ Gas Source ） 是呼吸机的工作驱 动力, 通过调节高 压空 气和氧气流量 大 小 的阀 门来供应混 合氧 气体 . 气体 流量 经 流速传 感 器在毫 秒 级 时间 内 测定 流 2量, 调整气体流量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定). 图中控制器（Control Unit ）是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换 ,它受控于肺呼吸力学改变而引起的呼吸机动作 . 吸气控制有 : a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如 PCV 的设置 Ti 或 I:E. b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如 PCV 的设置高压报警值. c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即 Esens), 吸气终止. d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制有: a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态. b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens). 图中气体流量定量阀(Dosing Flow -Valve) 是控制呼吸机输送的气体流量, 由流量传感器监测并控制, 如此气体流量经 Y 形管进入病人气道以克服气道粘性阻力， 再进入肺泡的容积以克服肺泡弹性阻力. 通过打开和关闭呼气阀, 即控制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼气阀是关闭的. 若压力,容量或吸气时间达到设置值, 呼...