危急值报告质持续改进

危急值报告质量持续改进PDCA一、检查问题：“危急值”(CriticalValues)是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016 年 9 月 20 日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从 10 月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2016 年 11 月和 12 月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。二、成立专项小组：针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。三、PDCA 过程(一)、制定时间表 2017 年 1 月 5 日召开专项小组会议，并制■病推■病厉无记录■登记不规范■无处理■正常定计划如下:时间表内容时间备注专项小组会议2017 年 1 月 5 日（下午）现场调查2017 年 1 月 6、9、10 日制定新的调查表2017 年 1 月 10 日自查自检2017 年 1 月 10 日至 2 月 10 日效果检查2017 年 2 月 13 日总结会议2017 年 2 月 16 日（下午）（二）、现场调查通过 1 月 6、9、10 日多个临床科室现场调查后发现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理；而医技科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下：类型分布情况图表标题科室分布情况图表标题(三)原因分析通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过 2 次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整改通知，仅口头要求科室整改。2、科室管理层面的问题：1).部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；2).整改不到位；3).质控组亦未履行职责。3、个人自身的问题：1).少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；2).少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3).部分是由于他人代接电话后忘记告知。4、检验科的...