中国成人先天性心脏病病发展现状及问题

中国成人先天性心脏病病发展现状及问题在过去的数十年间，由于诊断技术及内、外科治疗水平的提高，越来越多的先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)患者得以存活至成年期，甚至老年期。成人 CHD 患者在病理改变、临床表现、诊断治疗、合并症等方面与儿童 CHD 患者有很大的不同，对我国当前成人CHD 的诊疗体系提出了挑战。1、成人 CHD 流行病学进展世界范围内各地区 CHD 的发病率不尽相同，北美地区新生儿 CHD患病率为 6.8%。，欧洲地区为 8.3%。，亚洲地区发病率最高，为 9.3%。。各地区出生缺陷的类型大体一致，室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)、房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)、动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)为最常见的类型，分别占所有 CHD 的34%、13%和 10%1。CHD 诊断及治疗水平的发展,极大地改善了 CHD 患者的预后。在美国等高收入国家，超过 85%的 CHD 患儿可以存活至成年 2，成人CHD 患者数量已超过儿童。加拿大魁北克省的统计资料显示，儿童群体中 CHD 总体患病率为 13.11%。，成人为 6.12%。，但从总体发展趋势来看，成人群体 CHD 的总体患病率较 10 年前增长 1.55 倍，而儿童患者只增长 1.19 倍 3。随 CHD 患者数量的增长，经济负担也逐年增加。美国 2012 年 CHD 患者治疗总支出较 2002 年增长 155%,其中成人CHD 患者支出增长 178%,而同时期医保报销费用并没有明显的提高，患者的经济负担明显增加 4。我国尚缺乏成人 CHD 的流行病学资料，目前大多是对局部地区某年龄段儿童进行横断面调查而获得的患病率,且由于统计方法、调查地区及人群的不同，得至啲患病率从 1.3%。到 13.8%。不等，综合估测我国新生儿 CHD 患病率为 8%。左右 5。由于经济条件或基础医疗水平的差异，我国有大量的 CHD 患者没有得到及时的诊断和治疗。据估测目前我国未经治疗的 CHD 患者超过 400 万，其中超过 50%为成人，同时每年新增成人 CHD 患者 15-20 万 6。在治疗方面，包括成人及儿童患者在内，我国每年 CHD 介入手术数量在 2.5 万例左右，外科手术数量在 8 万例左右,远远无法满足患者的诊疗需求。2、成人 CHD 临床特点成人 CHD 的患者群中包括未手术治疗和手术治疗后的患者，按疾病程度可以分为简单 CHD（如小 ASD、小 PDA 以及手术修复后无残余分流的 ASD 和 VSD）;中等程度 CHD（如部分或完全 AVSD、原发孔ASD、未治疗的 PDA 等)...