2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识VIP专享

2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识（2019 年更新版）慢性肾脏病（CKD）是一组以肾脏结构和（或）肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。2 型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一⑴。血糖控制良好对于延缓早期CKD 的发生发展至关重要［2］。口服降糖药是最常用的降糖药物之一。中国医师协会内分泌代谢科医师分会于 2013 年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》［3］，并于 2015 年进行了更新⑷。近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对 2 型糖尿病合并 CKD 患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。因此，本分会再次组织相关领域专家，在 2015 版的基础上对共识进行了更新完善。更新要点包括：（l）CKD 可根据估算肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测 eGFR。（2）CKD 患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。（3）常用口服降糖药在 CKD 患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂类药物。（4）SGLT-2 抑制剂具有而部分二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。（5）增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。（6）增加特殊人群的用药推荐。一、2 型糖尿病合并 CKD 的流行病学中国成年人群血糖状况和 CKD 调查结果显示，高血糖是中国成人 CKD 的主要危险因素之一，糖尿病患者 CKD 发生风险较糖代谢正常者显著增加（2.05 倍）［讥在发达国家，糖尿病已是导致 CKD 的主要病因。不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中 CKD 的患病率为 27.1%〜83・6%［讥而在中国，糖尿病肾病也已经取代肾小球肾炎，占据了 CKD 住院患者的主导地位：2010 年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎 CKD(0.82%对 1.01%)；2011 年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎 CKD，且两者差距逐年增加；2015 年，糖尿病肾病和肾小球肾炎 CKD 患者住院人数百分比分别为 1.1%和 0.8%［7］。一项横断面调查发现，上海2 型糖尿病患者中，27.1%合并 CKD，25.2%合并蛋白尿⑻。住院糖尿...