填写指引请于最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“√”请回答所有题目,如果你无法做出选择,例如:你没有察觉此种行为或该项目并不适当的描述儿童的情况,请填上“×”在每段分题下,可写上其他评语请安照以下的评分方法做出选择:总是1100%的时间作出此等行为反应常常275%的时间作出此等行为反应有时350%的时间作出此等行为反应很少425%的时间作出此等行为反应从不50%的时间作出此等行为反应感觉处理A听觉处理总是常常有时很少从不123451
对突然而来或嘈吵声有负面反应(例如:听到吸尘机声、狗吠声、风筒声时会哭泣或躲藏起来)2
用手掩耳逃避声音3
在收音机播放的情况下完成工作有困难4
在杂声影响下,会分心或不容易集中工作5
在有背景声音的情况下不能集中(例如:风扇或雪柜摩打声)6
对于你所说的好像听不到(例如:未能适当地回应你的说话、好像忽略你的存在)7
叫他的名字时没有反应,但儿童的听觉是正常的8
喜欢不寻常的响声/为追求某些响声而刻意制造噪音分题总分数B
视觉处理总是常常有时很少从不123459
较喜爱出身于黑暗的环境中10
逃避强光或表示不适(例如:乘车时逃避窗外的阳光)11
在黑暗的环境中表示愉快12
在混乱的环境中寻找物件会显的挫败(凌乱的柜桶)13
玩砌圈游戏有困难(与同龄的儿童比较)14
不容易适应强光,当其他人已适应下来时,儿童仍表现困扰15
靠遮掩或斜视以减低光线的刺激16
小心及十分留神的注视物件或人(例如:定神凝视)17
在混杂的环境中寻找物件会有困难(例如:在混乱的房间中找鞋、在混乱柜内找玩具)分题总分数C
前庭感统处理18
前脚离地时会变得恐慌焦虑或苦恼无助(例如:坐在秋千上或被突然抱起至半空时)19
不喜欢头部倒置的活动(例如:翻跟头、晚低身洗头)20
逃避游乐场设施或移动的玩具(例如:秋千、陀螺)21
不喜欢乘车22
弯腰或斜靠着时头人笔直(例如:活