1、病例摘要：男性，69岁,上腹部不适、纳差、乏力4个月，巩膜、皮肤黄染２周。４个月前，无明诱因出现上腹部不适,饭后饱胀、隐痛，食欲渐下降，伴恶心、乏力,消瘦。2周前发现尿色加深呈茶色,巩膜、皮肤黄染,逐渐加重。粪便色偏白。既往无肝炎或结核病史。查体:T3７℃,p8０次／分，BPl３０/90ｍmｈg。神清合作，皮肤巩膜黄染,心肺查体未见异常。腹平坦,未见肠型及蠕动波，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及，右锁中线肋缘下可触及囊性肿物，Mｕypｈy征(-），肠鸣音正常辅助检查：Hb1２2g/l，Wｂc5．3×１０9／l，Tbil３214umol/L,Dｂil209umｏl/L,CA１9-966２u/mｌ,尿胆红素(+）；腹部B超示肝内胆管轻度扩张，肝外胆管扩张，内径1.4cm，胆囊11×4.６cm,壁不厚。胰头区见一３.6×３.5ｃm低回声肿块，边界欠清。1、标准答案:一、诊断及诊断依据：(一)诊断1.胰头癌２.梗阻性黄疸（二)诊断依据1.①上腹隐痛、乏力、消瘦、近期出现黄疸,逐渐加重。1②CA１9－9↑③腹部B超所示肝内胆管轻度扩张,肝外胆管扩张,胰头区见一3.６×3.５ｃm低回声肿块,边界欠清。2.①皮肤巩膜黄染。②Ｔbiｌ↑,Dbil↑.二、鉴别诊断：1.肝炎2.胆管结石3.肝癌４.慢性胰腺炎三、进一步检查：1.腹部ＣT或MRI。２.肝功能、肝炎病原学和凝血功能检测。四、治疗原则:1.根治性手术：胰十二指肠切除术。2.姑息性手术：不能切除者行减黄治疗。3．其他:放疗、化疗和免疫治疗。2、病例摘要：女性,50岁,大便时肛门脱出肿物伴便血半年半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出肿物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹,但无疼痛。半年来肛门脱出物逐渐增大，便后常常需要用手回纳。发病来大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：Ｔ36°ｃ，P6５次/分,R1８次/分，BP９０／60ｍｍhg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及,心2肺、腹部、脊柱四肢无异常。肛门直肠检查:截石位,肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色,挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊:肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑,未扪及异常。指套表面可见新鲜血迹。化验：血Hb120g/l，ＷBC6×１０⒐/ｌ,N0.６8，ｐｌｔ１５0×10⒐／l2、标准答案:一、诊断及诊断依据:(一)诊断内痔(二)诊断依据１.大便时肛门脱出物半年伴便血半年,无疼痛。２．便后脱出物回纳３．脱出物截石位在肛门３、７、11点处。４．直肠指诊所见5.肿物突出于粘膜，质软、呈暗红色、挤压可变形。二、鉴别诊断：1．直肠癌2．直肠脱垂3.直肠息肉三、进一步检查:1.直肠镜2.粪常规、CEA四、治疗原则：1.一般治疗:保持大便通畅，防治便秘和腹泻,排便后温3水坐浴2.肛管内应用药物3.介入治疗：硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等4．必要时手术治疗:胶圈套扎、痔单纯切除术等3、病例摘要:男孩，8个月，因发热5天，伴皮疹2天入院。5天前，患儿不明原因出现发热,体温3８．9℃左右,伴咳嗽、流清涕。无呕吐、腹泻及惊厥等表现,自服退热药及中成药效果不佳。2天前,体温升高达39.５℃左右,并发现面颈部皮疹,咳嗽加重,少痰,双眼发红,精神欠佳,食欲下降，大小便如常。患儿系G1Ｐ１足月顺产，否认产伤窒息。现混合喂养,按时添加辅食。按计划接种卡介苗、百白破和脊髓灰质炎疫苗。无遗传病家族史。查体:Ｔ39．5℃，P１40次/分，R5０次/分，急性热病容，神清,精神不佳。面、颈部及躯干、四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。睑结膜充血伴眼睑水肿,畏光。口鼻分泌物多。咽部充血,双侧颊粘膜见细小白色斑点。双肺呼吸音粗,可闻及固定中细湿性罗音。HR１40bpm,律齐，心音有力,未闻及杂音。腹软,肝肋下1ｃｍ,质软,脾肋下未触及，双下肢无水肿。化验：血常规:ＲＢC4.5×１０⒐/l,ＨＢ11５g/Ｌ,WBC5．6×10⒐/l,Ｎ0.2６,L０.７1,M0.02,E40.0１,Pｌt２55×１09／l,尿、粪常规(-)3、标准答案:一、诊断及诊断依据:(一)诊断：１.麻疹2．肺炎(二)诊断依据:1．①婴儿，急性起病②以发热、皮疹为主要临床表现，且皮疹出现在热程3天后，出诊后Ｔ↑③查体:遍布全身的斑丘疹,疹间皮肤正常④口腔内可见柯氏斑⑤畏光、睑结膜充血、流涕、咳嗽⑥WBＣ↑,Ｌ↑2.①伴有呼吸道症状：流涕、...
