家 庭 医 生 签 约 服 务 个性化实施方案 各科室、村卫生室: 为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进镇村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据上级文件精神，给合我院工作实际，制定本方案。 一、团队组建 健康管理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及全科医生共同组成。管理人员由卫生院院委会成员担任片长，临床医生兼任团队队长。临床医生具备执业(助理)医师资格;预防保健人员由疾控中心和妇保院培训合格的防保人员担任;护理人员具有护士资格证;镇村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗;全科医生具有全科医生执业证书。每个服务团队服务 6 个村，每个服务团队有 1 名队长，具体负责本团队的各项工作。 二、工作职责 以服务区域乡居民健康需求为导向，以 14 项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理，镇村一体化规范管理等工作。 (一)基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范(2013 年版)》的要求，结 合实际情 况 ，将14 项基本公共卫生服务项目 进行 细 化分 工，具体落 实到 服务团队和责任全科医生。 健康服务团队的职责: 1、深入到村，根据全科医生提供的健康信息，对辖区居民进行健康检查，对建档立卡贫困户每年进行健康体检1次，每季度随访1 次，并建立居民健康档案; 2、全面落实“健康教育进家庭”制度，面对面开展健康教育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广泛传播防病知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改变健康行为; 3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4 次面对面的随访和血压、血糖检测，及时了解掌握病情变化及治疗用药情况，并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导; 4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1 次核查和整理; 5、开展新生儿访视(出生后28 天内)，了解出生时情况、预防接种情况; 28 天后询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄 疸 等 情况，对其 进行体重、身长 测量 、体格 检查和发 育评 估 ;分 别 在3、6、8、12、18、24、30、36 月 龄 时，随访婴 幼 儿喂养、患 病等 情况，进...
