临床护理-生理范畴-外科第一节急性阑尾炎病人的护理【概述】―、定义:急性阑尾炎(acuteappendicitis)是指阑尾管壁组织结构被细菌侵入、侵蚀、破坏,同时机体局部产生炎症对抗细菌的病理过程。是外科最常见的急腹症之一。二、(与临床有关的)阑尾的解剖生理:阑尾是一个细长的管道,其组织结构由粘膜层、肌层、浆膜层构成,其中粘膜层具有避免细菌侵入的屏障作用。阑尾的体表位置,一般位于麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外 1/3 处),故麦氏点为阑尾手术切口的标记点。阑尾的血液供应,阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死;阑尾的静脉与动脉伴行,最终回流入门静脉,当阑尾发炎时,菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的神经,由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第 10~11 胸节,故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛,属内脏性疼痛。阑尾的淋巴,阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织,呈纵行分布,这是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官,参与 B 淋巴细胞的产生与成熟,具有一定的免疫功能,故对附带阑尾切除,临床上有不同看法。【护理评估】―、疾病过程-阑尾炎所致的结构功能的破坏(―)病因1、阻塞阑尾是盲肠的盲端,内有阑尾粘膜保护,不容易感染。但是阑尾细且长,阑尾粘膜内有丰富的淋巴滤泡,当身体某些部位感染时,如呼吸道感染、肠道感染,粘膜内淋巴滤泡增生,产生抗体以对抗感染,此时会导致阑尾腔内阻塞;此外,有人认为暴饮暴食、进食后过度活动,肠蠕动增加,粪石落入,也会导致阑尾腔阻塞。当阑尾阻塞时,阑尾腔内压增高、血运障碍,粘膜受损(屏障破坏),阑尾腔内大肠杆菌乘虚侵入。还有人认为,阑尾阻塞后,细菌产生的内外毒素,会直接破坏阑尾粘膜。2、细菌侵入阑尾腔内的细菌,主要是大肠杆菌,当阑尾粘膜破坏后,细菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人体组织,释放毒素破坏组织细胞,并吸取组织营养而大量繁殖,进一步的释放毒素,破坏更多的组织。(二)病理1、单纯性阑尾炎阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常夕卜观,表面少量纤维素性渗出物。这些现象说明 , 此阶段细菌侵入限于粘膜和粘膜下层,细胞破坏少;炎症发生(轻度);植物神经受刺激-肠道排异功能激发-恶心、呕吐现象。2、化脓性阑尾炎阑尾夕观肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以脓性渗出物,渗出液里有白细胞、坏死组织...