新生儿补液原则VIP免费

新生儿补液原则胎龄、体重越小需液量越大视丢失量大小不同决定补液量依照合并症的病情和代谢情况调整补液量根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：早产儿补液出生体重糖浓度液体量（ml/Kg）Kg(％)＜24h24-48h＞48h＜1.05-10100-150120-150140-1901.0-1.51080-100100-120120-160＞1.51060-8080-120120-1605日法：早产儿足月儿80100120140160-1806080100120150（糖速4-6mg/kg.min）葡萄糖：~750g：4mg/kg.min每天↑0.5mg/kg.min12mg/kg.min~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min12mg/kg.min足月儿：6-8mg/kg.min周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kg/d，即10%NaCL0.6-2.4ml/kg/d早产儿3-5mmol/kg/d，即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d根据血钠结果调整钾：一般第3天开始补，1-2mmol/kg/d，即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d根据血钾结果调整1）电解质：Na+3-4mmol/kg.dK+1.2mmol/kg.d具体根据电解质调整2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW先用总量的一半，具体根据血气分析调整一些病理状况下的补液注意事项超低出生体重儿（ELBWI）的补液*生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20ml/kg,一般不超过150ml//kg/d。*生后1周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间。*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失的水分几乎为零。*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kg·d,等液体平衡后,钠的需要量3～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150ml/(kg·d)。呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI在生后1个月内限制水分摄入。置辐射抢救台：增加10-30ml/kg光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg发热、排泄丢失等需增加液体量心、肺、肾功能不全时需控制液体量。HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。NEC：限制液体胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K液体治疗的监测（1）体重：测体重qd，生后1周内生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%之间,每天体重丧失<2%提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。（2）尿量与尿比重：<12hr：任何尿量均属正常；12-24hr：尿量>0.5ml/kg/hr，比重1.008-1.015；24-48hr：尿量1-2ml/kg/hr>48hr：尿量可增加到3-3.5ml/kg/hr。（3）血液动力学的监测a.心率（P）：140-160bpmb.血压（BP）：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。c.中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4-6mmHg或6-10cmH2O（4）Na，正常范围：135-145mmol/LNa>145mmol/L：提示补Na过多或脱水Na<135mmol/L：提示补Na过少或补液过多由于ELBWI易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5天内易致高钠血征。（5）其他：Hct、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。新生儿营养原则*热卡：维持体重:50～60kcal/(kg·d);要获得体重增长:足月儿100～120kcal/(kg·d),早产儿110～150kcal/(kg·d)。*葡萄糖4kcal/g,蛋白质4kcal/g,小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输注时配制浓度1.5%～2%,避免高渗输入。脂肪10kcal/g,20%intralipid，1g=5ml，为等渗溶液足月儿配方奶67kcal/100ml*早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,体重增长20～30g/d,≤1500g的早产儿应15～20g/(kg·d),身长增长0.8～1cm/周头围增长0.5～0.8cm/周3）能量：日龄（天）10%GS（ml/kg）Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Pro(AA)g165(2.5-3ml/kg.h)------2802-31-2--3120-1252-31-21.0-1.5（48h后）4-7130-1443-41-21.5-2.05天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。经...