上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规(草案) 一、术前准备工作 每周五例会和外科医师就病例的手术方法和步骤,体外循环要求,体外循环模式进行商榷,制订手术方案。 1、认真随访病人,查看病例,包括年龄、体重、身高及核对各项化验指标。 2、如有手术禁忌(新近有外伤史、肝肾功能和凝血异常等)应及时与手术组医师联系。 3、申请血球、血浆等血制品并开具申请单。 4、根据病儿病情特点及家庭经济情况,选择合适的灌注泵、氧合器、插管管道、回收过滤装置等消耗品以及所需的特殊用品。 5、制定合理的预充和用药计划。 6、选择适当的灌注方式、温度及流量方式。 二、常用公式和配方 1、体表面积(s)= 身高(cm)×体重(kg) 2、血容量 体重(kg) 血容量(ml/kg) ≤10 85 ≤20 80 ≤30 75 ≤40 70 >40 65 3、预充液公式 (1)晶体总量=预充晶体量+碳酸氢钠量+甘露醇量+回收停搏液中的晶体量。 (2)预充胶体量=预充的人工和天然胶体总量+血浆量+库血量×(1-库血 HCT)。 (3)胶体总量=预充胶体量+患者血容量×(1-HCT)。 (4)预充总量=晶体总量+预充胶体量+库血。 (5)转中预计HCT=(转前 HCT×血容量+库血 HCT×库血量)/(血容量+预充总量) (6)转中晶胶化=晶体总量/胶体总量。 库血用量(ml)= 3600 预计HCT×(预充总量+病人血容量)—病人血容量×HCT 0.6(库血压积) 胶体量(ml)= 4、插管、管道、氧合器、动脉微栓滤器的选择 (1)、主动脉插管 体重(kg) 管经(Fr) <4 8(弹簧) 5-10 10-12 10-15 12-14 15-20 14-16 >20 16 18 (2)、腔静脉插管 体重(kg) 上腔静脉(Fr) 下腔静脉(Fr) <4 12 14 <5 14 16 5-10 16 18 10-15 18 20 15-20 20 22 >20 22 24 20-30 24 26 >30 26 28 (3)、体外配套管备件 A 型: 台上管道:3/8 3.2m 一端红、一头兰×1 1/4 2.5m 二端红、黄兰各×1 台下管道: 3/8 泵管 2.2m×1 3/8 1m×2 1/4 0.6m×1 B 型: 台上管道: 3/8 2.2m 兰 1/4 1m 红×1 1/4 2.5m 二端红、黄、兰各×1 台下管道: 1/4 泵管 2.2m×1 病人血容量×(1—HCT) 2 —预充量 ×0.7 1/4 1m×1 1/4 0.6m×1 3/8 1m×1 C 型: 台上管道: 1/4 3.2m 一端红、一端兰×1 1/4 2m×1 1/4 1m×1 1/4 0.6m×1 (4)、 体重(kg) 氧合器 动脉微栓滤器 配套管道型...