第1页 心肌损伤的生化标志物 一、酶学标志物 (一)肌酸激酶(CK) 1.概述: 人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量 CK;CK 在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在,常用于这些疾病的诊断。 2.参考值:采用连续监测法。 男:80~200U/L 女:60~140U/L 3.临床意义: (1)当发生AMI 时,CK 活性在 3~8h 升高,血中半寿期约为 15h,峰值在 10~36h 之间,3~4d 后回复至正常水平。AMI 时 CK 升高一般为参考值的数倍,但很少超过 30 倍。 (2)若 AMI 后及时进行溶栓治疗出现再灌注,则 CK 活性成倍增加,达峰时间提前。如在发病 4h 内CK 即达峰值,提示冠状动脉再通的能力为 40%~60%。 (3)施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK 值的升高。 (4)心脏手术和非心脏手术后都将导致CK 活性的增高,且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以 及手术时间的长 短 密 切 相 关 。心肌炎 时 CK 可 轻 度增高。 (5)生理 性增高:运 动后 12~20h 达到 峰值,并维 持 36~48h。 (6)各 种肌肉损伤(如挫 伤、手术、肌肉注射 、癫 痫 发作 )和疾病(如多 发性肌炎 、肌炎 、横 纹 肌溶解 症、进行性肌营 养 不 良 、重 症肌无力、甲 状腺 功 能减 低 出现黏 液 性水肿 )时,CK 极 度升高。 (7)在急 性脑外 伤、恶 性肿 瘤 时 CK 也 可 增高。 (8)长 期卧 床,CK 可 有下 降 。 4.注意事 项 : (1)AMI 诊断时注意 CK-MB 与CK 的时效 性。24h CK 测定 意义最 大,如小于参考值上 限 ,可 排 除 AMI。 (2)血清 、血浆 、脑脊 液 以 及羊 水等均可 作 为 CK 分 析 的标本 。常用的抗 凝 剂 为肝 素 。 (3)CK 测定 过程 中,主 要 的干 扰 物质 是 腺 苷 酸激酶(AK)以 及肌激酶,它 们 在红 细 胞 中含量尤 为丰 富 ,可 导致结 果 偏 高,故 标本 应 避 免 溶血。 (二 )肌酸激酶同 工 酶: 1.概述: CK-BB(CK1):主 要 存于脑组织 CK-MB(CK2):主 要 存于心肌 CK-MM(CK3):主 要 存于骨骼肌组织 此 外 在线 粒 体中还 存在一种同 工 酶(CK-MiMi)。 CK-MB 含量随 心肌不 同 部 位 而 不 同 :前壁 > 后壁 ,右 心室 > 左 心室 。 2.参考值: CK-MB 活性:10~24U/L,cuto...