心脏手术流程

术前准备] 1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48 小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1 周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1 周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。 6.术前3 日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1 周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。 [麻醉] 静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目 前体外 循 环 心内直 视 手术最常 用的麻醉方 法 。 [建 立 动脉和静脉通道 ] 桡 动脉测 压 、中 心静脉测 压 以及静脉输 液通道 的建 立 ，可依 据 具 体情况于麻醉前或麻醉后 进行。 [手术步 骤 ] 1.切口 胸 骨 正中 切口是标 准的体外 循 环 心脏直 视 手术切口，它 显 露 好 ，适合任 何 部 位 的心脏手术。切口起自 胸 骨 切迹 稍 下 ，达 剑 突 下 约 5cm 。 2.锯 开胸 骨 沿 正中 用电刀 切开胸 骨 骨 膜 ，分 离 胸 骨 切迹 达 胸 骨 后 ； 然 后 解剖 剑 突 及分 离 胸骨 后 间 隙 。切除剑 突 后 ，用风 （电）动锯 沿 中 线 将胸 骨 纵 行锯 开。骨 膜 用电凝 止 血，胸 骨 用骨蜡止血。 3.切开心包 纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图1-1～3]。 4.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。 5.建立体外循环 ⑴腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。 ⑵动脉插管：在升主动脉的远端，用7 号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3...