急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎（acu te su ppu rativ e otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。好发于幼儿及儿童。临床上以耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔、充血为主要特点。 本病相当于祖国医学的“急性脓耳”（acu te su ppu rativ e otitis media）范畴。在中医历代文献中，脓耳又可称为聤耳、耳湿、耳中生毒、耳底子、耳疳、耳痈等，有急慢性之分，本节讨论急性脓耳。 【中医病因病机】 急性化脓性中耳炎，多为风热湿邪侵袭，加之肝、胆等脏腑功能失调而致。 一、风热外袭 由于风热湿邪外袭，也有因污水入耳，外邪之气内侵，湿蕴于中，郁而化热，湿热郁蒸耳窍，化生脓汁形成脓耳。《直指方》曰：“耳触风邪，与气相击„„热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。”《诸病源候论》卷四十八说：“亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。” 二、肝胆火盛 肝胆之火内蒸，邪热结聚于耳窍，蒸灼耳膜，博于气血，血肉腐败，脓汁则生，而成脓耳。《辨证录》卷三也指出：“少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。” 小儿脏腑娇嫩，形体未充，易感邪气疫毒，以致耗伤正气，正气不足，邪毒滞留或复感邪气，邪毒困于耳窍而成脓汁，故小儿脓耳多于成人，且更易演变成慢性虚证及引起变证。 【病因和发病机制】 主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。本病主要有三种感染途径： 一、咽鼓管途径 最常见。第一，急性上呼吸道感染及急性传染病时，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳，其次，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳，也可导致本病的发生。另外，婴幼儿基于其解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。常见于哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 二、外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管，致病菌由外耳道直接侵入中耳。 三、血行感染途径 少见。 【病理】 急性化脓性中耳炎早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性，室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，因血栓静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，...
