急性卒中抢救流程7VIP专享

急性卒中抢救流程 贵阳市第一人民医院急诊科 张流忠 －.急救评估、紧急处理 1. 紧急评估有无危及生命的情况 急性卒中和心肌梗死是心跳呼吸骤停的重要原因之一。无论在现场或是医院，均应该将紧急评估、早期识别放在第一位。 采用“ABBCS 方法”快速评估，利用5－20 秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A. 气道是否通畅 B. 是否有呼吸 B．是否有体表可见的大量出血 C. 是否有脉搏 S.神志是否清醒 气道阻塞是许多卒中患者存在的问题，常常危及生命，尤其是对于意识丧失的患者。而分泌物和胃内容物的吸入会恶化病情，更易致死。 2. 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 维持气道通畅：应视患者情况采用气道通气技术，对昏迷时间长、喉梗阻、有气道清洁和保护需要、插管时间过长的卒中患者应该考虑气管切开。 二.次级评估与救治 1. 早期快速评估 急诊科应在接到通知后尽快做好接诊准备，以便患者到达后可立即进行评估和处理。表 14-1 所示为要求容栓治疗患者完成各种诊断性检查所需时间的最大值。 表 14-1NINDS 卒中院内急诊评估时间程序表 早期快速评估主要包括以下内容：卒中筛选或评分；卒中患者的意识状态；卒中类型（出血或非出血）；卒中定位（颈动脉或椎基底动脉）和卒中的严重程度。上述内容要在 10-45 分钟内完成。 对于怀疑急性卒中的患者，接诊医师应该在 10 分钟内快速进行检查和评估。 （1） 卒中筛选或评分： 1）简洁而有目的地询问重点病史和进行体格检查，了解有无暗示卒中的病史和症状，注意包括急性卒中溶栓治疗的适应症及禁忌症。 卒中的常见症状见表 14-2 表 14-2 卒中的常见症状 除了这些常见症状外，还可能出现的症状有：复视、恶心或呕吐、木僵或昏迷、吞咽困难、声嘶和肢体震颤等等。 2）卒中筛选评分：可以通过完成评分表有规范性进行卒中筛选。《2005 心肺腹苏与心血管急救指南》及 2007 两个国际卒中指南都推荐使用辛辛那提（Cincinnati）院前卒中评价表（表 14-3）和洛杉矶院前卒中筛选表（表 14-4）进行院前筛选或者紧急卒中筛选评估。 表14-3 辛辛那提院前卒中评价表 辛辛那提院前卒中评分如发现面瘫、上肢活动障碍和语言异常其中任何一项异常均提示卒中。其单项异常的敏感性为59％，特异性为 89％、 LAPSS 要求检查者除外其它原因引起的意识障碍（癫痫史、严重高血糖或低血糖），证实鼻唇沟、握力或肌力改变为非对称性，这种非对称性常提示卒中可...