急性牙髓炎的病历病历书写： 急性牙髓炎的病历病历书写：姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4 天现病史：患者3 天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊 既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史
检查：⊥6 远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)
刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X 线片根尖周影无明显异常
诊断：⊥6 急性牙髓炎治疗计划：⊥6 根管治疗处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP 棉球开放 2，2 日复诊
姓名 李小 性别 男 年龄 30 就诊日期：2006 年 5 月 31 日药物过敏史：无药物过敏史 主 诉：左下后牙肿痛7 天，伴发热3 天
现病史：患者于 7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛
自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治
即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史
无外伤手术史 检 查左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约 1
5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38 近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物
颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏
全身情况：：体温 38
c 脉搏 80 次/分 呼吸 20次/分 血压 15/11 千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作
诊 断：近中低位阻生并冠周炎 治疗设计：1 冠周冲洗引流，局部上药 2 抗炎及全身对症治疗 3 炎症消除后拔除考试时间 考试级别
