胸部创伤病史？ 见相应处理 开始给氧，5L/min 监测心电活动、生命体征 检查有无休克、肺水肿及静脉压 有无低血压、休克、容量负荷过重（静脉压增加、肺水肿）？ 急性呼吸窘迫或窒息性胸痛？ 扼要查体、询问病史 建立和维持静脉通路 动脉血气分析 仔 细 查 体询问病史 ECG、动脉血气分析 患 者 症 状缓解后，详细 询 问 病史和查体 置入大口径静脉导管，导尿管、动脉血气、血电解质、肝肾功能试验、心电图、胸部 X 线检查 有低血压或休克，但无容量负荷过重证据 诊断： 主 动 脉 夹 层主动脉瘤 容量负荷过重伴低血压或休克 诊断： 张力性气胸 心包填塞 容量负荷过重，血压正常或升高 诊断： 急性心衰 按相应诊断处理 收 住入ICU或CCU 胸骨后疼痛 胸膜性疼痛 胸痛伴腹部和后背痛 局部有触痛 查 体 和 实验室结果阴性，发作前叹息 急性心梗 心绞痛 心包炎 胸膜炎 心包炎 气胸 纵膈疾病 胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡 食管疾病 肌肉或骨骼性疾病 心脏神经官能症 主诉：胸痛 是 否 无 有 无 有 ① ② ③ 胸痛患者病因分析和处理流程图 意识丧失患者 保证气道通畅和有效通气 脉搏搏动情况 开始CPR 做呕吐反射和呛咳反射消失？ 气管插管 监测生命体征 抽血化验：血气、电 建立静脉通路 解质、肝肾功能、血 扼要询问病史查体 氮等 心电图、胸部X 线 50%葡萄糖40ml，IV 必要时做毒物分析 纳洛酮0.8~2mg，IV 患者很快清醒(2~3min)？ 低血糖 阿片中毒 有无全身性或局部癫痫发作？ 癫痫状态处理 动脉血气：PaCO2＞mmHg， PaO2 ＜mmHg？ 呼吸衰竭处理 给氧通气支持 体温＞41℃或＜31℃？ 治疗低体温或中暑 脑膜刺激征证据? 脑膜炎 蛛网膜下腔出血 针尖样瞳孔 1、病史：创伤史、疾病史、药物/毒物史、起病症状 2、查体：外伤、病理征、脑膜刺激征、瞳孔大小和反应、眼球运动、疼痛反应 如无禁忌症（如球结膜水肿等）立即行腰穿，否则急诊做头颅 CT 重复使用纳洛酮 患者清醒？ 阿片中毒 桥脑、小脑出血 胆碱酯酶抑制剂中毒 缩瞳滴剂过量 小脑幕上占 位性病变 逐渐发生昏迷 早期瘫痪 小脑幕下占位性病变 突发昏迷 对称性神经功能缺陷 针尖样瞳孔 代谢性脑病 昏迷前可有嗜睡或谵妄 逐渐进展至昏迷 对称性神经功能缺陷 瞳孔对光反射存在 臆病发作 症状做作夸大 脑电图检查正常 暗示性强，心理治疗和暗示治疗有效 有 否 无 无...
