1 护理查房:慢性支气管炎急性发作 时间：2018.8.31 地点：医生办公室 主查人：赵丹 参加人员：干内科全体护士 病史汇报： 患者22 床 ， 吕运兰 ，男，95 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入病房。 入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺占位性病变 3.胸腔积液 4.脑梗塞 5.非胰岛素依赖 II型糖尿病 现病史：患者10 余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月，多在感冒、受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活 2 动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三天前患者因空调受凉后再发上述症状，咳嗽、咳痰明显，体温38℃，在家用药物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入院。 入院情况：患者神清，精神一般，食欲较差，小便量少，偶有便秘。2018-8-16患者因小便失禁拟行留置导尿术，但因患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与家属沟通后暂予接尿器外用。2018-8-25患者因排尿困难，请泌尿外科行留置导尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色尿液。2018-8-29 17:55 患者导尿管内见肉眼血尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500m l 3 持续膀胱冲洗。22:00 引流出淡黄色尿液。8-30 7:00 患者导尿管内又见肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。患者于8-19 自解大便一次约20g，8-25 给予开塞露20ml 纳肛，患者解出黄色干燥大便约50g。 既往史：糖尿病2 型20 余年，口服“消渴丸”，脑供血不足史5 年，脑梗塞10年。 无药物过敏史、手术史、输血史。 配偶已故，子女健在，家属关心。 入院查体：测 T：38.0℃，P：96 次/分，R：18 次/分，Bp：140/80mmHg。双下肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖：4.9mmol/L。自理能力评分：10 分，压 4 疮风险评分：11 分，跌倒坠床评分：55分，管道滑脱评分：分，MEWS 评分：1 分，Caprini 深静脉血栓评分：3 分。 入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上予抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善循环、抑制前列腺增生等对症处理。 护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体征，氧疗护理，排泄护理，管道护理，用药指导，安全护理。 相关检查结果： 2018.8.15 血常规示：中性粒细胞百分比：83.2；白细胞：9.3× 10*9/L；红细胞3.3×10*9/L；血红蛋白122g/L；红细胞压积 33 血生化示：氯：96.1mmol/L,钠： 5 134mmol/L，肌酐127umol/L 降钙素原：0.16ng/ml 脑利钠肽前体：435pg/ml 2018.8.15 头颅+肺部CT...
