慢性病（高血压、糖尿病）健康管理 一、培训目的与要求 通 过 培 训 ， 使 学 员 了 解 目 前 我 国 城 乡 居 民 尤 其 是 所 在 社 区 主 要 慢 性 病 （ 高 血压 、糖尿病 等）的流行水平， 以及改变慢 性 病 行为危险因素的干预策略和措施；基本熟悉慢 性 病 社 区 干预管理需要 面向三类人群（ 一般人群、高 危人群和慢 病患者）、注重运用三种手段（ 健康促进、健康管理和疾病 管理）以及重点关注三个环节（ 危险因素控制、早诊早治和规范化管理）；重点掌握针对主 要 慢 性 病 及其 行为危险因素， 开展社 区 防治和健康教育与促进的工作技巧， 并借助慢 性 病管理信息系统开展疾病 风险评估、促进合理膳 食 、适 量 运动 、控制体 重、心 理平衡 、戒 烟 限 酒 以及控油 限 盐 、规范用药 等随 访 指 导 管理。 二、培训对象 社 区 卫 生 服 务 中 心 全 科 医 生 、护 士 以及公 共 卫 生 管理人员 ；疾病 预防控制机构 慢 性 病 管理专 业 人员 ；其 他 慢 性 病 管理相 关人员 ， 乡 村 医 生 。 三、培训方式 课 堂 授 课 、专 题 讨 论 。 四、培训学时 授 课4 学 时 、讨 论1 学 时 。 五、培训内容 （ 一）管理对象 1、以 本 辖 区 35 岁 及 以 上 居 民 作 为 慢 性 病 管 理 的 目 标 人 群 ， 通 过 建 立 居 民 健康 档 案 ， 或 在 临 床 上 已 明 确 诊 断 为 原 发 性 高 血 压 和 2 型 糖 尿 病 的 所 有 患 者 。 2、需 纳 入 管 理 的 慢 性 病 高 危 人 群 ， 应 满 足 以 下 情 况 之 一 者 ， 即 1） 超 重 且 中 心 性 肥 胖 者 （ BMI≥24kg/m2且 腰 围 男 性 ≥90cm， 女 性 ≥85cm）； 2） 正 常 高 值 血 压 者 （ SBP： 130～ 139mmHg 或 DBP:85～ 89mmHg）； 3） 血 脂 异 常 者 （ 血 总 胆 固 醇 TC 边 缘 升 高 ≥5.18mmol/L(200mg/dl)或 血 甘 油三 酯 TG 升 高 ≥2.26mmol/L(200mg/dl)）； 4） 空 腹 血 糖 受 损 者 （ 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 范 围 ： 6.1～ 7.0mmol/L 或110～126mg/dl）。 （ 二 ） 管 理 内 容 与 技 术 要 点 1、慢性病行为危...
