房性心动过速 一、概述 房性心动过速(atrial tachycardia,AT)，系局限于心房的，节律规整的，包含多种起源于心房而无需房室结参与维持的心动过速，节律较房扑慢(110~250 次/分)。持续性房性心动过速比较少见，约占房性心动过速的 5%~10%，接受电生理检查的成人患者中房性心动过速可发生于心脏结构正常者，也可见于器质性心脏病患者，老年人器质性心脏病的几率较大。在服用洋地黄的患者中，低钾血症可促发房性心动过速。房性心动过速的症状、体征和预后常常是与基础心脏疾病及心室率相关的。运动或应激可能会诱发心动过速。颈动脉窦按摩或腺苷可增加 AV 阻滞，减慢心室率。 二、分类和发病机制 1.基于对 AT 电生理机制的认识，规则的 AT 可分为局灶性或大折返性两种类型。 （1）局灶性 AT（归因于自律性、触发活动和微折返机制）：激动规律性起自心房很小区域（focus），然后离心扩布。2001 年欧洲心脏病学会和北美起搏及电生理学会根据局灶性房性心动过速的电生理学机制和解剖生理结构特点做了如下的定义：“局灶性发房性心动过速激动起源于心房内小面积的异位灶，向整个心房呈离心性扩展，在心动周期的大部分时间心房内膜无电活动”。这个定义的主要作用是与大折返性房性心动过速（房扑）进行区别，后者折返激动围绕直径约为数厘米大小的中心障碍而绕行，在整个心动周期都能记录到电活动。 （2）折返性AT（包括典型房扑和其他位于右心房的具有明显大折返环的扑动）。 2.按照临床表现，房性心动过速可有以下不同形式 （1）非持续性：3 个或3 个以上快速心房异位搏动连续发生，持续时间<30 秒，称为非持续性房性心动过速，常无自觉症状。 （2）阵发性房性心动过速：房性心动过速可骤发骤停，发作时间>30 秒，可持续数分钟、数小时甚至数日，多可产生明显的症状。 （3）无休止性房性心动过速：无休止性房性心动过速或称永久性房性心动过速，可能呈反复发作性或持续发作性。前者长时间描记心电图 50%或50%以上为房性心动过速心律，房性心动过速与窦性心律交替出现，一连串的房性心动过速发作被窦性心律所分隔；后者房性心动过速持续不断发作，每次描记心电图或持续长时间描记心电图均为房性心动过速发作，从不出现窦性心律。异位P'波一般为150~180次/分，可因体位改变、深呼吸、吞咽动作、情绪改变、迷走神经张力变化等而发生改变，常伴有一度及二度房室阻滞，二度房室阻滞可为文氏型或2:1。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊...
