手外伤护理病例查房记录VIP专享

1 2 0 1 3 年9 月骨科护理病例查房记录 主持：冯丽梅护士长 责任护士: 梁颖护师 记录：叶容容护士 参加人员：冯丽梅 覃晓林 梁颖 陈莉婷 李莎 吕玉婷 潘琼贤 叶容容 陈小雪 黄利飞 钟燕丽 刁光翠 黄丹静 地点：骨科护士站 日期：2013 年9 月4 日 查房对象：38 床 李桂裕 诊断：1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤 内容要点： 冯丽梅护士长:今天我们进行9 月护理病例查房，这个月我科收住了几例手外伤病人，为了提高各层级护理护理人员特别是低层级护理人员对此类病人的护理质量，今天我们进行手外伤的护理查房。首先由梁颖护师介绍患者病情。 梁颖护师： 1.病情介绍：38 床 ，李桂裕，男，46 岁。因“入院前 6 小时左手不慎绞入机器，致左手食指及中指挫裂伤，其中左手食指近节成角畸形，伤口疼痛流血，流血不止，出血量不大，约 100ml，手指活动障碍。”于 2013 年8 月12 日3：20 步行入院。入院时 T36.5oC,P80 次/分，R21 次/分，BP145/95mmHg。查体：左食指近节见环形伤口，长约1.5cm,深达骨面，左食指近节指骨骨折，骨折外露，伤口活动性渗血，肢端血运稍欠佳。左中指远节见长约 0.8cm 环形伤口，深达骨面，活动性渗血，指端血运良好。入院诊断：1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤。入院后予完善各项检查后送手术行左手清创+左食指指骨切复内固定术。由于左食指近节指背皮瓣坏死，于 8 月27 日再次送手术室行左食指清创+邻指皮瓣转移术，现在病人病情稳定，康复中。 2 2.查体：T 36 oC，P 88 次/分 ,R20 次/分，BP110/82mmHg。伤口敷料干净，指端血运好，左食指稍肿胀。 3.阳性体征：X 线片报告：1.左食指近节指骨粉碎性骨折克氏针内固定术后改变。2.左中指末节指骨骨折。血象检查示：白细胞13.63G/L，中性粒细胞73.9%，血小板341G/L。 4.用药情况：五水头孢唑啉钠、骨瓜提取物、丹参、核黄素磷酸钠、薄芝糖肽、丹皮酚磺酸钠、泮托拉唑、头孢噻肟钠、丹参酚酸盐、赖氨酸氯化钠、复方骨肽、血栓通、鹿瓜多肽。 5.该患者目前需要解决的护理问题、并发症的预防如下： （1）皮瓣如何保持有效的固定。 （2）如何通过护理手段减轻水肿。 （3）患者有伤口，如何预防伤口感染的发生。 冯丽梅护士长：结合患者的实际情况，首先我们了解一下手外伤的手术适应症有那些，请潘琼娴护士回答手外伤的手术适应症有那些？ 潘琼娴护士：手术适应症有下面几种：1.手部软组织皮肤撕裂；2....