抑郁症中西医结合诊疗专家共识(2019)治疗方案要点

抑郁症中西医结合诊疗专家共识（治疗方案） 中国中西医结合学会神经科专业委员会(2019 年) 抗抑郁药治疗 治疗原则： 全病程治疗，1、急性期治疗控制症状， 2、巩固期治疗预防复燃, 3、维持期治疗预防复发。 药物的选择基于药理作用、不良反应、安全性或耐受性等。 1、首选第二代抗抑郁药物。初始剂量建议最小常规剂量的1/4-1/2 ,缓慢加量。 2、个体化治疗。 常用抗抑郁药的种类及适应症 (1) 5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:一线使用。用于各类和不同严重程度的抑郁障碍,疗效好，不良反应少。代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。 (2) 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）:适用于抑郁症、伴焦虑症状的抑郁障碍及户泛性焦虑症，伴有躯体症状特别是疼痛的抑郁症疗效较好。主要有：文拉法辛、度洛西汀。 (3)去甲肾上腺素能与特异性 5 羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）:适用于各种抑郁障碍,尤其重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。代表药物：米氮平。 (4 )5-HT 受体平衡拮抗剂(SARIs ):适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁。代表药物：曲唑酮。 (5)三环类抗抑郁药(TCAs):不良反应明显，剂量应个体化。代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。 特定人群的抗抑郁药治疗 (1)儿童青少年抑郁障碍:SSRI 类：舍曲林、氟西汀和西酞普兰，从小剂量开始，缓慢加至有效剂量。 (2)老年抑郁障碍:（用药后病理生理改变需监测躯体功能状况）。 A:首选 SSRI 类药物：舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。 B:SNRI 也可用，高剂量可致血压升高，起始剂量低于年轻成人,注意药物蓄积。 (3)孕产期抑郁障碍: A:轻度患者:人际心理治疗、认知行为治疗和中医药治疗。 B:持续加重或有严重自杀倾向考虑抗抑郁治疗，一般选用 SSRI类药物。(考虑产后代谢改变、乳汁对胎儿影响,向患者(家属)详述风险和获益) 中药治疗 治疗原则理气开郁、 调畅气机。实证根据证型采用理气、化痰、清火法;虚证重在养心安神，损及脏腑及气血阴精的不同而补之;虚实夹杂者视虚实偏重而兼顾。 中西医结合治疗抑郁中药辩证 证型 主症 次症 舌脉 兼证 理发方药 肝气郁结证 心情抑郁，胸闷，喜太息，胁肋胀满 脘闷，嗳气，纳差，女性经前乳胀，症状随情绪波动 舌苔薄，脉弦 伴腹痛肠鸣，稍遇情志怫郁或饮食不慎即便溏腹泻者，属肝郁脾虚证 伴急躁易怒，烦热，面红目赤，头目胀痛，口苦，便干，属...