精品文档---下载后可任意编辑附表 1： 平安生产措施现场评价表现场评价时 间现场评价人 员建设工程平安检查现场评价分 数评 价等 级建筑物垂直防护架、垂直封闭防护现场评价分数评 价阶 段项 目负责人施工期间是否发生四级及以上平安生产事故建设平安监督管理机构〔部门〕： 〔公章〕 年 月 日现场评价人员签字〔或盖章〕： 年 月 日－1－精品文档---下载后可任意编辑注：1、房屋建筑工程，“评价阶段〞一栏按检查时工程形象填写根底、主体、装修
2、其他工程，“评价阶段〞一栏按检查时工程形象填写
3、此表可作为汇总表
－2－精品文档---下载后可任意编辑附表 2：平安生产措施费标准核定表 工程工程名称发包人承包人工程地点合同价款〔元〕建筑面积〔平方米〕开工日期方案竣工日期环境保护费文明施工费根本费率〔%〕现场评价费率〔%〕平安施工费根本费率〔%〕现场评价费率〔%〕临时设施费根本费率〔%〕现场评价费率〔%〕防护用品等费用根本费率〔%〕现场评价费率〔%〕根本费率〔%〕合计现场评价费率〔%〕合计合 计根本费率〔%〕合计现场评价费率〔%〕合计定额计价的工程垂直防护架根本费〔金额〕现场评价费〔金额〕垂直封闭防护根本费〔金额〕现场评价费〔金额〕工程量清单计价的工程垂直防护架根本费〔金额〕现场评价费〔金额〕垂直封闭防护根本费〔金额〕现场评价费〔金额〕建设行政工程造价管理机构〔部门〕： 〔公章〕年 月 日－3－精品文档---下载后可任意编辑核定人员签字〔或盖章〕： 年 月 日 附表 3：建设工程平安检查现场评价表〔房屋建筑〕企业名称： 工程名称： 检查日期： 年 月 日标准要求检查内容评分说明标准分得分文明施工与环境保护〔35 分〕施工现场围挡完整，总平面布置合理，设施设备、材料等按总平面布置图规定设置堆放
4建 筑 施 工 场 地 大 门 采 纳 铁 质 大门， “五牌一图〞设置标准
