运用PDCA 循环提高介入手术部位标示执行率 (4.6.8.2) 近年来手术患者的安全安全备受关注，据2006 年统计数据，错误的手术部位位居严重医疗事件第二位，占所有报告的13%。建立科学规范的手术部位标示管理制度，为手术顺利安全的开展提供了有效的保障，2009 年患者安全目标提出建立手术部位标示制度，2010 年3 月17 日国家卫生部正式颁布了《安全核查制度》，手术标示工作是安全核查内容之一，也是三甲评审中重要环节之一，是保障患者手术安全的重要环节，应用于各种手术，作为保障手术安全的有效手段。 一、 现状及原因分析 手术部位标示工作是保障患者手术安全的一个重要环节，也是容易被介入医生忽视的一个环节，我科随机选取 2015 年1 月至 2015 年6 月在介入室接受介入手术的患者，手术标示执行率情况如表所示。 2015 年上半年介入手术部位标识执行统计表 时间 检查人数 应当标识人数 实际标识人数 标识执行率 2015.1 7 7 5 71.4% 2015.2 8 8 5 62.5% 2015.3 8 8 7 87.5% 2015.4 7 7 6 85.7% 2015.5 13 13 10 76.9 2015.6 8 8 6 75% 合计 51 51 39 76.4% 手术部位未标识原因统计见下表。 原因 发生次数 发生百分比 累计百分比 手 术 医 生 不重视 20 39.2% 39.2% 未严格执行制度 10 19.6% 58.8% 介入室把关不严 8 15.7% 74.5% 记号笔易清除，标识被擦除 6 11.7% 86.2% 患者对存在风险不知晓，不配合 4 7.9% 94.1% 其他 3 5.9% 100% 针对以上数据，进行了讨论分析，并针对存在的问题进了鱼骨图分析，如下： 1、原因之一（人） （1）介入医生重视度不够。 （2）患者不知晓手术标识意义，不配合标记。 （3）患者不知晓手术标识意义，自行清除标识。 （4）手术医生术前未询问及查看。 （5）下级医师未执行上级医师医嘱，未标识。 （6）紧急手术，未及时标识。 2、原因之二（料） （1）记号笔颜色易清除。 （2）无备用标记笔。 3、原因之三（法） （1）对存在的风险不知晓。 （2）未接受围手术期管理相关制度培训。 （3）未严格执行围手术期相关管理制度。 4、原因之四（环） （1）介入室忙，接收患者时未及时核对。 （2） 把关不严。 手术部位标示执行率低原因鱼骨图 三、PDCA 循环 我科针对介入手术部位标识执行率低的问题，从2015 年7 月至12 月开始 进行PDCA 质量改进项目。 P-Plan 计划阶段 2015 年1 月至2015...
