放射科医疗质量评价体系与考核标准 内容 项目 评价指标 评价要点 评价方法 分值 一、科室管理
(50 分) 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分
2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分
3 执业医师、技师、护士无超范围执业
发现一起执业医师或护士超范围执业的当月质控考评为零分
4、无虚假、违法医疗广告
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零
2、建立健全各项规章制度和岗位职责
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责
重点包括诊断报告书写制度；X 线机操作及保养制度；差错事故登记及分析制度；财产保管及经济核算制度；交接班制度；仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理制度，教育培训制度，信息反馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度，会诊制度等
科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分
核心制度缺失的不得分，少一条扣一分
8 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责相关规章制度
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》以及《放射诊疗管理规定》
每月随机抽查医护人员 1—2 名，不熟悉相关制度者，酌情扣分
4 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规
1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律法规及规章酌情扣分
7 4 、 制 定 本 科 室突
