精品文档---下载后可任意编辑肠梗阻护理计划范文 3 篇 婚姻:已婚 职业:老师 信仰:无 文化程度:大学 资料来源:患者自述 入院方式:扶入病房 可靠程度:可靠 病历记录日期:20xx-07-12-10Am 入院诊断:粘连性肠梗阻 二、病人健康状况和问题 (一)入院原因和经过 1.主诉:腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。 2.现病史:患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部痛苦,痛苦呈阵发性绞痛,并出现呕吐,呕吐物为胃内容物。腹胀较明显。同时肛门停止排气排便。起病后,患者不思饮食,精神及休息均差。 (二)现在身体状况 1.饮食、饮水情况:未进食水 2.大小便情况:大便未解,小便量少,色黄 3.睡眠情况:较差, 4.自理程度:不能自理(完全补偿系统) (三)既往身体状况 1.既往病史:一年前在本院有急性阑尾炎手术史。 2.家族史:否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。 3.过敏史:无 4.月经生育史: 无 精品文档---下载后可任意编辑 5.嗜好:无烟酒等不良嗜好。 (四)心理社会状况 1.人格类型:(请在相应的选项上划“√”) 独立√ /依赖 紧张√/松弛 主动√/被动 内向/外向√ 2.精神情绪状态:精神较紧张,但情绪相对稳定。 3.对疾病和健康的认识:对本病的诱因及预后有一定的认知。 4.医疗费用支付形式:城镇职工医疗保险 5.适应能力(病人角色): 6.住院顾虑:是否需要手术治疗 7.主要药物治疗(原则与药物名称):纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,应用抗生素防治感染。 三、体格检查(主要阳性体征)视诊:未见明显肠型和蠕动波。触诊:腹中部压痛明显,可触及条索装的团块。叩诊:移浊弱阳性。听诊:肠鸣音亢进,有气过水声及金属音。 四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 1:血液检查:白总分明显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高,提示脱水,血液浓缩。 2:血气分析、血清电解质:酸碱失衡、电解质紊乱。 3:X 线检查:肠管积气,可见液平面。 五、目前主要治疗及护理 (一)基础治疗:包括胃肠减压,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,应用抗生素防治感染。 (二)解除梗阻:有手术治疗和非手术治疗 护理要点 精品文档---下载后可任意编辑 1.评估重点:详细了解患者的各种情况,尤其是腹部手术史。 2.病人及其家属对疾病的认识,对手术有无思想准备。 3.连续观察病人的症状与体征。 4.做好胃肠减压的护理。 5.病人手术名称、伤口情况及引流液的色、量、质。病人术后有何不适、心...