梅核气与半夏厚朴汤

梅核气 梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。 现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。 1 病因：梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。 2 临床表现 ：咽部异常感觉，如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等。 3 诊断：1.以咽内异物感为主要症状，但不碍饮食。症状的轻重与情志的变化有关。 2.检查咽喉各部所见均属基本正常，也可见慢性咽喉炎。 3.其他咽喉疾病引起的不适，基本无梅核气现象，且可检查出咽喉内病灶。 4.在咽喉外部用揉摩方法可直接观察到 远 伤 病病灶，这 是 诊断要点 。揉摩将 病灶充 分 显现，异物感同 时消 失，这 是 肯 定 性诊断。 4 辨 证施 治 1.痰气郁结：证候 ：自 觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游 走 不定 ，或于某 处 固 着 不动 。症状轻重变化频 繁 而 无规 律 。对 饮食无影响，一 般 在进食、工 作 、学习 、谈 笑 等精神移 注 他处 时，异物梗阻症状明 显 减 轻乃 至 消 失。多见于中年女性。不少 患者 情绪 欠 稳 定 ，恐 癌 多疑 。治 则 ：疏 肝解 郁，理 气化痰。主方：半 夏 厚 朴 汤 （ 《 金 匮 要略 》 ）加 减 。方药 ：法夏 、厚 朴 、茯 苓 、紫 苏 梗、生 姜 。 若 肝郁气滞较 甚 ，可加 香 附 、郁金 、白 芍 、枳 壳 ； 痰多呕 恶 者 ，加 橘 红 、瓜 蒌 皮 、川 贝 ；纳 呆 便 溏 加 白 术 、陈 皮 、苍 术 、炙 甘 草 ； 嗳 气泛 酸 加 旋 覆 花 、代赭 石 ； 肝郁化火 加 牡 丹 皮 、栀 子 、天 花 粉 等。 2.肝郁气滞：证候 ：胸 胁 满 闷 或疼 痛 ，或乳 房 及 少 腹 胀 痛 ，善 太 息 ，暖 噫 频 作 ，食纳 呆滞，或咽中如物梗阻，吞 吐 不利 ，或见颈 项 瘿 瘤 ，情志抑 郁，腹 部积 聚，月 经不调 ，甚 或闭 经，苔 薄 ，脉 弦 。治 则 ：疏 肝解 郁，行气散 结。主方：柴 胡 疏 肝...