深静脉血栓风险评估及预防一、概念静脉血栓栓塞症（VET）：是指血液静脉在不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。深静脉血栓塞形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。肺运动血栓栓塞症（PE）:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。二、DVT 形成机制（一）静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是 DVT 的首要因素。（二）静脉壁的损伤：1、化学性损伤 2、机械性损伤 3、感染性损伤（三）血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状态和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。下肢 DVT 的类型：1、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。2、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。3、混合型：血栓弥漫于整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可摸到其条索状肿块，病人行走较困难。三、现代护理的发展方向——防治结合预防在先，加强评估，及时处理深静脉血栓重在预防（一）预防 DVT 首先正确评估病人，评估对象：大手术后、各种卧床病人。评估内容：1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否发生 DVT，无 DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行 DVT 护理措施。（二）DVT 的辅助检查：1、血浆 D 二聚体 2、彩色多普勒超声探查 3、静脉造影：是 DVT 诊断的金标准 4、放射性核素血管扫描检查 5、螺旋 CT 静脉造影（三）下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表骨科大手术患者 VET 的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间小于 45 分钟小于 40 ...
