附 件： 江 苏 省 医 院 感 染 管 理 质 量 评 价 标 准 （ 暂 行 ） 江 苏 省 卫 生 厅 二〇〇八年二月 项 目 基 本 要 求 评 价细则 标准分 考评 方法 扣分标准 1.组织 管理（ 4分） 1-1 感 染 管 理 三 级 组 织 健 全并 履 行 职 责 感 染 管 理 委 员 会 定 期 讨 论 医 院 感 染 相 关 问 题 ， 医 院 感染 管 理 工 作 纳 入 全 院 医 疗 质 量 管 理 及 考 核 范 围 。 1 查看资料 考 核 主任或副主任委员 主任及 副主任委 员 对会 议内容知晓情况完全 不了解扣 1 分， 部分不了解扣 0.5分。 实际床位＞100 张的医 院 设立独立的感 染 管 理 科， 直属院 长或主要分管 院 长领导， 每 250 张床位配备 1名专职 人员 ， 三 级 医 院 须配备临床医 师或微生物学专业人员 。 2 查看专职 人员 数量 专职 人员 数量 不合要求扣 1分； 感 染 管 理 科隶属其他职 能处室扣 1 分； 发现该项造假扣 4 分并 通报批评。 临床感 染 管 理 小组 负责 科室感 染 管 理 相 关 工 作 。 1 抽查 1-2 个病区 无管 理 小组 扣 1 分 （ 1） 手术室的布局合理 ,洁污区分明确；有净化系统或动态空气消毒； 6 每次抽查 1～2 个重 2. 建筑 布局 、设施设备和流程（ 8分 ） 2-1 医院各部门，特别是重点部门的建 筑 布 局 、设施设备和工作流程符合医院感染控制的要求 （2）中心消毒供应室的三区划分清楚,布 局 合理；物流由污到洁，无交叉逆行； （3）ICU 通风良好；床单位使用面积不少于 9.5M2； （4）儿科新生儿室床单位面积不少于 3M2，监护室（区）不少于 6M2； （5）消毒内镜中心（室）有独立的内镜清洗消毒室，通风良好；（消毒内镜包括胃镜、肠镜、纤维支气管镜、喉镜等） （6）感染性疾病科病房和门诊布 局 与设备符合要求； （7）血液透析室布 局 合理；复用室符合要求； （8）手术相关科室建 筑 布 局 与设备符合要求。 点部门 不合要求，每项酌情扣 1-4分。 2-2 医院改建 、扩建 与新建设施通过医院感染管理委员会审核 医院的改建 、扩建 和新建 方案有医院感染管理委员会的审核意见。 2 查看资料 过去一年医院的改建 、扩建和新建 方案，没有审核扣 2分；仅部分项目有审核扣 1分 3. 全员 ...
