大 中 专 毕 业 生 专业技术资格初定申报表 姓 名 单 位 单 位 类 别 评 审 学 科 拟 评 审 专 业 技 术 资 格 填表时间：年月日 江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制 2 个 人 声 明 本人申报 系列 专业(学科) 资格
现特此声明：本人在表中所填写的内容及所提供的初定材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任
声明人(签字)： 日 期： 单 位： 单位归属地： 是否人事关系代理： 送审机构： 通讯地址： 办公室电话： 住宅电话： 手 机： E-Mail： 专业特长： 填 表 说 明 1、本表供初定专业技术资格使用（一式三份）
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注 ”的要求填写表内，填写不下时，可另加附页，并装订入内
3 基 本 情 况 注：毕(肄、结)业情况应在栏目中注明
姓 名 性 别 出 生 年 月 政 治 面 貌 参加工 作年月 身份证 号 码 外语语种 外语等级 取得本行业准入资格 /时间/证书号码 执 业 类 别 现行政 职 务 现专业技术资格、取得时间、批准单位 现任专业技术职务 及聘任时间 现从事专业技术工作岗位名称及年限 拟初定专业技术 资 格 ︵ 学从 高 历到 低 情填 况写 ︶ 毕业年月 学 校 学习专业 学 制 学历(肄、结业) 学 位 奖 惩 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分： 4 工 作 经 历 (专业技术工作经历) 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职 任现职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用 注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担
5 本人任现职以来工作总结 (包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等) 6 本人签名： 年
