铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(全文)

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(全文)铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa,P.aeruginosa,PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感涯要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位，感染种类主要包括支气管扩张合并感染慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并感染和肺炎等/由多重耐药PA(multidrugresistantPaeruginosa，MDR-PA)弓 I 起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难，因此规范 PA 下呼吸道感染的诊断和治疗具有特别重要意义。一、微生物学特点假单胞菌属为需氧、有鞭毛无芽抱及无荚膜的革兰阴性杆菌，和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖(Nonfermenters)革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌,是医院感染的主要病原之一。PA 是假单胞菌的代表菌株,占所有假单胞菌感染的 70%以上。PA 呈球杆状或长丝状,宽约 0.5〜1.0pm,长约 1.5〜3.0pm,一端有单鞭毛,无芽抱,成双或短链排列。PA 能产生多种色素,如绿脓素和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性厌氧条件下生长。二、流行病学（一）流行状况近年来，PA 感染的流行病学特点突出地表现在两个方面，一是院内感染尤其是肺部感染的发病率不断增加。国内已有多项大型流行病学调查显示我国 PA感染的严重性具中最具代表性的“中国 CHINET 细菌耐药性监测”资料显示，2012 年综合性教学医院 PA 的分离率占所有分离菌的第 5 位，2005-2012年 PA 的分离率分别占革兰阴性菌的 11.6%.14.1%、16.9%、16.4%、15.8%、14.8%、14.2%和 14.0%,居第 2~5 位［1］。有 13 家教学医院参与的中国医院院内获得性细菌耐药性分析（CARES）结果显示，2009 年和 2011 年 PA 在所有分离细菌中也是居第 4 位，分离率分别为 10.8%和 12.6%［2］，且 MDR-PA 的比例高达 12.7%。这一点在呼吸系统感染更为突出，根据美国疾病预防控制中心（CDC）的全国医院感染研究数据显示，PA 肺炎的发生率在逐年升高,1975-2003 年医院获得性肺炎（HAP）中 PA 比例从9.6%上升至 18.1%,几乎翻了一倍［3］。一项大规模 ICU 感染病原学的流行病学调查结果显示，PA 是最常见的革兰阴性需氧菌，占 23%（8244/35790），也是最常见的从呼吸道分离出的细菌（31.6%）［4］。美国...